Статьи

Боль в грудной клетке посередине: причины и лечение

2024-06-25 11:25
Боль в грудной клетке — распространенный симптом, который пациенты часто расценивают как сердечный приступ. Однако причины боли в грудной клетке посередине разнообразны. Симптом может быть вызван серьезными заболеваниями сердца, крупных сосудов, легких, которые требуют экстренной помощи. Но чаще источником боли выступает опорно-двигательный аппарат. Рассмотрим основные причины, которые могут вызывать боль в центре грудной клетки.

Причины боли в грудной клетке

Грудная клетка — это сложная анатомическая структура, состоящая из костных структур, суставов, связок, мышц. Этот прочный каркас защищает внутренние органы: сердце, крупные сосуды, легкие, пищевод и желудок. Однако все перечисленные структуры могут быть источником дискомфорта. Так, выделяют следующие группы причин боли посередине грудной клетки:
1. Заболевания сердца
  • инфаркт миокарда — это одна из самых серьёзных причин боли в грудной клетке. При этом состоянии происходит закупорка артерий сердца, что приводит к гибели части сердечной мышцы. Типичным симптомом является сильная боль за грудиной. Также пациент может отмечать потливость, тошноту, одышку
  • стенокардия, которая возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердца. Боль при стенокардии также давящая, но менее интенсивная, чем при инфаркте, усиливается при физической нагрузке и проходит после отдыха или приёма нитроглицерина
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, связанная с забросом желудочного содержимого в пищевод, что приводит к раздражению его слизистой. При этом ощущается жжение за грудиной, что может сопровождаться кислым привкусом во рту и отрыжкой
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки может вызывать острую или хроническую боль в грудной клетке, особенно после приёма пищи или натощак
3. Заболевания легких
  • пневмония — инфекционное воспаление легких, проявляющееся интенсивной колющей болью в грудной клетке, кашлем, одышкой, повышением температуры тела
  • плеврит — воспаление плевры, оболочки, покрывающей лёгкие, сопровождается резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании или кашле
4. Патология опорно-двигательного аппарата
  • травмы грудной клетки: переломы рёбер, грудины, ушибы мягких тканей и растяжения мышц, могут вызывать значительную боль. Переломы рёбер сопровождаются резкой, интенсивной болью, которая усиливается при дыхании, кашле или движении. Ушибы и растяжения мышц также могут вызывать боль, но она обычно менее интенсивная и имеет более локализованный характер
  • межреберная невралгия — интенсивная, стреляющая, острая боль в грудной клетке, чаще всего опоясывающая, которая в том числе может ощущаться посередине. Боль усиливается при движениях, в том числе дыхательных. Межрёберная невралгия возникает вследствие сдавления или раздражения межрёберных нервов вследствие травмы ребра, опоясывающего герпеса
  • костохондрит, или синдром Титце — это неинфекционное воспаление хрящевой ткани в месте соединения рёбер с грудиной. При этом болит в центре, в области грудины, между молочными железами у женщин. Мужчины подвержены патологии также часто. Боль может быть острой или ноющей, она усиливается при движении и пальпации. Причины костохондрита чаще вызваны травмами, физическим перенапряжением
  • миофасциальный болевой синдром, который характеризуется перенапряжением мышц туловища, в том числе грудной клетки. При этом отмечается тупая, ноющая боль. При надавливании в мышцах можно прощупать болезненные, плотные узелки
5. Психогенные причины

Перенесенные стрессы, тревожные расстройства, депрессии, панические атаки могут проявляться болью посередине грудной клетки, учащённым сердцебиением, потливостью и одышкой. Эти симптомы напоминают признаки сердечного приступа, что вызывает дополнительное беспокойство у пациента
Помимо перечисленных выше причин, у женщин боль может быть связана с заболеваниями молочных желёз, такими как мастопатия или фиброаденома.
Если болит в области груди посередине при вдохе или физической нагрузке, чаще всего причиной являются скелетно-мышечные причины. Однако серьезные заболевания внутренних органов также не редкость, поэтому боль в грудной клетке — повод обратиться к врачу, который проведёт необходимые обследования и назначит соответствующее лечение.

К какому специалисту обратиться

Если болит в груди по центру, лучше всего обратиться к терапевту или врачу общей практики — специалист скажет, что делать, направит к узкому специалисту при необходимости. Перенесенная травма — показание для консультации травматолога-ортопеда. Если боль усиливается при физической нагрузке, сопровождается одышкой, рекомендован осмотр у кардиолога. Сочетание боли в груди с кашлем — повод проконсультироваться с пульмонологом. Тошнота, изжога, отрыжка — показание для исключения заболеваний ЖКТ, в чем вам поможет гастроэнтеролог. Лечением межреберной невралгии, миофасциального болевого синдрома занимается невролог. Специалисты этого профиля принимают в Клинике Ткачева. При подозрении на психогенную боль в грудной клетке необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Диагностика

Анамнез
Чтобы врачу разобраться, почему у вас болит в середине, в области грудины, первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациента о характере боли (острая, тупая, жгучая), её локализации, продолжительности и провоцирующих факторах. Важно выяснить, усиливается ли боль при физической нагрузке, изменении положения тела или при дыхании. Также учитываются сопутствующие симптомы, такие как одышка, кашель, тошнота, рвота, повышенная температура.
Физикальное обследование
Физикальное обследование включает осмотр грудной клетки для выявления кожных высыпаний, повреждений и деформаций скелета. Далее врач пальпирует мышцы, суставы, костные структуры также для выявления повреждений и болевых точек. При подозрении на заболевания внутренних органов специалист пальпирует живот, выслушивает легкие и сердце с помощью фонендоскопа.
На этом этапе врач принимает решение о необходимом дообследовании, которое может включать:
  1. Электрокардиограмму (ЭКГ) — исследование позволяет выявить инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, аритмии. В некоторых случаях может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование)
  2. Эхокардиография позволяет оценить структуру и функцию сердца, выявить пороки, нарушения сократимости миокарда, клапанные патологии
  3. Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить повреждения ребер, грудины, позвонков, патологические изменения в лёгких, плевре, грубые изменения сердца
  4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) применяются для более детальной визуализации органов грудной клетки. Эти методы особенно полезны при диагностике опухолей, сосудистых аномалий, воспалительных процессов
  5. Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, выявление маркеров воспаления (С-реактивного белка). При подозрении на инфаркт миокарда исследуются уровни тропонинов, креатинфосфокиназы
  6. Другие методы. В зависимости от предварительного диагноза могут быть назначены: спирометрия, бронхоскопия для оценки состояния легких и бронхов, эзофагогастродуоденоскопия — метод оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка для исключения язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Методы лечения боли в груди

Как было отмечено ранее, боль в грудной клетке может быть связана с различными причинами. Симптом в первую очередь требует консультации специалиста для исключения серьезных заболеваний внутренних органов. В этой статье мы сфокусируемся именно на лечении боли, которая вызвана скелетно-мышечными патологиями.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью посередине грудной клетки или в другой ее части, назначается комплексная терапия. Большинство состояний поддаются консервативной терапии. Она включает:
  1. Медикаментозное лечение: назначаются анальгетики для снятия боли и воспаления, а также миорелаксанты для уменьшения мышечного спазма. Препарат и нужную дозировку установит врач, в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента, выраженностью симптомов, наличии хронических заболеваний. При опоясывающем герпесе назначаются противовирусные препараты и антиконвульсанты для снятия стреляющей интенсивной боли
  2. ЛФК (лечебная физическая культура): специальные упражнения помогают укрепить мышцы спины и грудной клетки, улучшить гибкость позвоночника и снять боль. Важное условие — нельзя выполнять упражнения при интенсивной боли
  3. Массаж: помогает снять напряжение в мышцах. Метод обязательно назначается после снятия острого болевого синдрома
  4. Физиотерапия: магнитотерапия, лазерная терапия обладают противовоспалительным эффектом, улучшают питание и восстанавливают поврежденные структуры. Методы могут назначаться при синдроме Титце
  5. Иглорефлексотерапия: используется для стимуляции определенных точек на теле, что может способствовать уменьшению боли и расслаблению мышц
При травмах грудной клетки может потребоваться фиксирующая повязка для ограничения движений и обеспечения покоя поврежденной костной структуре. Если перелом ребер длительно не срастается, может назначаться оперативное вмешательство.
При длительной неэффективности консервативной терапии в избавлении от боли в грудной клетке может потребоваться консультация психотерапевта для исключения психогенной боли.

Рекомендации по профилактике боли в грудной клетке

Для предотвращения боли в грудной клетке, вызванной скелетно-мышечными причинами, важно следовать ряду рекомендаций:
  1. Поддерживайте правильную осанку: это помогает избежать неравномерной нагрузки на позвоночник, мышцы. Неправильная осанка может способствовать развитию остеохондроза и других ортопедических проблем. Необходимо следить за положением тела при сидении и стоянии
  2. Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц спины и грудной клетки, а также поддержания гибкости позвоночника. Особенно важно разминаться в течение рабочего дня, когда приходится длительно находиться в одной позе
  3. Избегайте чрезмерных нагрузок: важно правильно распределять физическую нагрузку при подъеме тяжелых предметов и избегать резких движений
  4. Избегайте стрессовых ситуаций, чтобы избежать психогенной боли на фоне тревоги и депрессии
  5. Следите за массой тела, так как лишний вес создает нагрузку на опорно-двигательный аппарат
  6. Проходите регулярные осмотры у врача: осмотры молочных желез у гинеколога, оценку риска сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний у терапевта
При возникновении боль посередине грудной клетки важно своевременно обратиться к специалисту. Любое заболевание проще вылечить, если оно диагностировано вовремя.
Список литературы:
  1. Викторова, И. А. Дифференциальная диагностика боли в грудной клетке / И. А. Викторова, Д. С. Иванова, Е. Н. Носко // Научный вестник Омского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 2, № 3(7). – С. 22-25. – EDN HRFKHW.
  2. Яковлева, Е. В. Диагностика и лечение боли в грудной клетке / Е. В. Яковлева, А. Н. Баринов // Opinion Leader. – 2020. – № 12(41). – С. 68-78. – EDN XZDKPN.
  3. Косивцова, О. В. Изолированная скелетно-мышечная боль в грудной клетке в амбулаторной практике невролога / О. В. Косивцова, В. В. Захаров // Эффективная фармакотерапия. – 2021. – Т. 17, № 10. – С. 14-19. – DOI 10.33978/2307-3586-2021-17-10-14-18. – EDN UKXRJP.
  4. Верткин, А. Л. Алгоритмы ди