Неврологу часто от пациентов на приеме приходится слышать жалобу на «межреберную невралгию». Под этим они подразумевают любую резкую, приступообразную или ноющую, тупую боль в грудной клетке. Симптом обычно связывают с поражением нервов, проходящих в межреберных промежутках. Однако такая боль может быть связана не только с патологией нервов, но и с заболеваниями позвоночника, а также внутренних органов. Подробнее о причинах, симптомах и методах лечения межреберной невралгии расскажем в статье.
Общие сведения
На уровне грудного отдела позвоночника от спинного мозга отходят спинномозговые нервы. Их передние ветви формируют 12 пар межреберных нервов. Каждый из них вместе с одноименной артерий и веной проходит по нижнему краю ребра, между наружными и внутренними межреберными мышцами. Эти нервы обеспечивают чувствительность кожи, снабжают мышцы грудной клетки, а также передней брюшной стенки. Как правило, именно поражением любого из этих нервов принято объяснять боли в грудной клетке.
Симптомы
Главный симптом межреберной невралгии — боль в грудной клетке. Она может быть локализована в каком-либо конкретном участке или распространяться в шею, лопатку, руку, встречаются и опоясывающие боли.
Боль может быть разного характера: жгучего, пульсирующего, простреливающего, по типу удара электрическим током, ноющего, тянущего. Боль может беспокоить пациента постоянно, вне зависимости от физической активности, или может отмечаться только при движениях, но уменьшаться в покое. Иногда пациент описывает повторяющиеся болевые приступы, длительностью от 2–15 секунд до 3–5 минут. В это время человек задерживает дыхание, замирает, опасаясь малейшим движением спровоцировать усиление боли. Поэтому иногда пациент затрудняется ответить на вопрос, сколько длится по времени межреберная невралгия?
Межреберная невралгия может сопровождаться:
- Жжением кожи туловища
- Нарушением чувствительности кожи грудной клетки, плеча
- Скованностью мышц корпуса
- Ощущением жара и повышенной потливостью
Межреберная невралгия: от чего возникает у взрослых и как проявляется
Межреберной невралгией зачастую называют любую боль в грудной клетке. Однако симптом может быть связан с разнообразными причинами, поэтому требует тщательной дифференциальной диагностики для подбора качественного лечения. Выделяют следующие основные группы причин.
Скелетно-мышечные причины. Они чаще всего вызывают боль в грудной клетке. К этой группе относят:
- Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночном столбе, более известные под термином «остеохондроз». Патология связана с нарушением питания межпозвонкового диска, из-за чего его наружная часть — фиброзное кольцо — повреждается, а внутренняя — пульпозное ядро — выпячивается в виде грыжи. Последняя может сдавить спинномозговой нервный корешок, что и вызывает резкую интенсивную боль в грудной клетке, которая обычно усиливается при движениях корпусом
- Спондилоартроз — истончение и разрушение небольших суставов, расположенных между дужками позвонков. Чаще всего это происходит на фоне дегенеративной болезни позвоночника, но иногда причиной становится аутоиммунная патология, при которой организм вырабатывает антитела против собственных клеток. Боль, как правило, ноющая, локализована в позвоночнике и может чуть распространяться в стороны от него. По мере прогрессирования патологии пациент отмечает ограничение подвижности позвоночника
- Воспаление реберно-грудинных суставов в области прикрепления II-V ребер к грудине. Точные причины этого состояния неизвестны. В результате поражения суставов периодически отмечается ноющая боль в области грудины, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании
- Миофасциальный болевой синдром — формирование в околопозвоночных, грудных мышцах болезненных при пальпации уплотнений. Состояние часто ассоциировано с повышенным уровнем тревожности, частыми стрессовыми ситуациями. Как правило, боль ощущается только при надавливании на мышцы и при некоторых движениях корпусом
- Травмы грудной клетки: переломы ребер, грудины, ушибы мягких тканей также сопровождаются болью в грудной клетке. Боль, как правило, возникает остро, после травмы, усиливается при любых движениях и локализуется непосредственно в области повреждения.
Поражения межреберного нерва. Чаще всего речь идет о:
- повреждении нерва вследствие перелома ребра или сильного ушиба грудной клетки. Боль при этом резкая, острая, разлитая
- герпетической инфекции. Вирус герпеса находится практически у каждого здорового человека в спящем состоянии в спинномозговом узле, расположенном вблизи от позвоночника. Но при снижении иммунитета вирус может распространяться по межреберному нерву, что и вызывает сильную, жгучую боль, покраснение и кожные высыпания, как правило, в межреберье. Боль провоцируется даже прикосновением одежды.
Заболевания сердца. Симптомы межреберной невралгии слева у мужчин и женщин могут быть признаком патологии сердца, например, стенокардии, инфаркта миокарда. Эти состояния несут прямую угрозу жизни человека и требуют оказания экстренной помощи. Боль обычно сжимающая, давящая, усиливается при физической нагрузке и не зависит от поворотов корпуса, может сопровождаться одышкой, ощущением перебоев в работе сердца.
Заболевания легких: пневмония, плеврит, бронхит, опухоли легких могут проявляться болью в грудной клетке разного характера. Как правило, она сочетается с кашлем, высокой температурой, одышкой и не зависит от положения тела.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит могут сопровождаться болью в области грудины в сочетании с отрыжкой, изжогой, тошнотой, снижением аппетита. Боль, как правило, зависит от приема пищи.
Заболевания легких: пневмония, плеврит, бронхит, опухоли легких могут проявляться болью в грудной клетке разного характера. Как правило, она сочетается с кашлем, высокой температурой, одышкой и не зависит от положения тела.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит могут сопровождаться болью в области грудины в сочетании с отрыжкой, изжогой, тошнотой, снижением аппетита. Боль, как правило, зависит от приема пищи.
Диагностика
Некоторые заболевания, проявляющиеся болью в грудной клетке, представляют угрозу для здоровья и жизни пациента, поэтому рекомендуется как можно скорее обратиться на прием к специалисту, который проведет дифференциальную диагностику, определит причину симптома и назначит нужное лечение.
Понять причину боли, улучшить качество жизни и предотвратить осложнения, помогут врачи Клиники Ткачева. При появлении признаков межреберной невралгии запишитесь на прием к неврологу. Специалист подробно расспросит вас о жалобах, уточнит анамнез. Затем невролог осмотрит грудную клетку на наличие деформаций, покраснений и кожных высыпаний.
Врач обязательно проводит пальпацию грудной клетки, чем может спровоцировать болевой пароксизм. Зачастую неврологу удается найти триггерные точки, нажатие на которые усиливает симптомы. Также специалист проверяет кожную чувствительность туловища.
Полученные во время первичной консультации данные позволяют неврологу определить предварительный диагноз. Но для уточнения причины боли в грудной клетке врач может назначить КТ или МРТ позвоночного столба или грудной клетки. Это информативные методы послойной визуализации структур организма. КТ больше подходит для оценки состояния позвоночного столба, ребер, грудины, суставов. На МРТ можно лучше рассмотреть мягкие ткани грудной клетки, выявить межпозвонковые выпячивания, опухоли. Также при исследовании можно увидеть патологические изменения в легких, сердце.
При подозрении на заболевания внутренних органов невролог может направить вас на:
- ЭКГ
- Клинический анализ крови
- Рентгенографию или КТ легких
- Эхо-КГ
- Фиброгастродуоденоскопию
Если в ходе обследований врач заподозрит заболевание внутренних органов, он направит вас к специалисту нужного профиля: травматологу-ортопеду, кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу или онкологу.
Как лечится межреберная невралгия
Если невралгия вызвана патологией позвоночного столба или межреберного нерва, главные цели лечения — устранение боли, восстановление утраченных функций нерва и предупреждение рецидива симптомов. В большинстве случаев назначается консервативная терапия.
Как снять острую боль при межреберной невралгии медикаментами
Для купирования боли, жжения в грудной клетке назначаются:
- Обезболивающие, чаще из группы нестероидных противовоспалительных средств. Препарат, дозировку и форму введения препарата определяет врач. Они снимают боль, воспаление, а также местный отек
- Миорелаксанты предназначены для снятия спазма мышечных волокон, как одной из причин боли в грудной клетке
- Противосудорожные препараты и антидепрессанты помогут справиться с болью, вызванной сдавлением нервного корешка или повреждением межреберного нерва
- Медикаментозные блокады: введение местного анестетика или глюкокортикоида непосредственно в область боли помогает снять локальный отек и воспаление, а также убрать дискомфорт. Блокады обычно назначаются при нестерпимой боли
Медикаментозная терапия часто дополняется физиотерапевтическими методами лечения.
Физиотерапия
Процедуры назначаются после снятия острой боли, чтобы усилить эффективность медикаментозной терапии. Хорошим эффектом при межреберной невралгии обладают:
- Магнитотерапия, которая снимает воспаление, улучшает кровообращение в поврежденных тканях и снимает боль
- Лазеротерапия способствует нормализации кровообращения, уменьшает спазм мышц, купирует воспаление, снимает боль и стимулирует восстановление тканей.
При сдавлении нервного корешка межпозвонковой грыжей, из-за остеохондроза, а также при спазме мышц может назначаться мягкая мануальная терапия, медицинский массаж.
Также после снятия острой боли и воспаления рекомендуется комплекс упражнений ЛФК для расслабления мышц, улучшения подвижности туловища и общего самочувствия пациента.
Снять как острую, так и длительную боль помогает иглорефлексотерапия — метод введения стерильных игл в определенные точки тела.
Терапия при боли в грудной клетке подбирается индивидуально, в зависимости от установленного диагноза и особенностей организма пациента. Поэтому на вопрос, как лечить межреберную невралгию, нет универсального ответа.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз при невралгии благоприятный. Используя современные методы лечения удается добиться выздоровления. Однако если заболевание вызвано опоясывающим лишаем, то возможны рецидивы.
Основа профилактики боли в грудной клетке — своевременное лечение заболеваний позвоночника и внутренних органов. Нужно также:
- Придерживаться активного образа жизни: делать утреннюю зарядку, регулярную разминку в течение рабочего дня
- Использовать для сна ортопедический матрас и подушку
- Следить за осанкой при сидячей работе
- Избегать повышенной физической нагрузки, тяжести поднимать с ровной спиной, присев
- Своевременно лечить острые и обострения хронических заболеваний
- Избегать переохлаждения и стрессовых ситуаций
Резюме
- Под межреберной невралгией часто подразумевают любую боль в грудной клетке
- Симптомы межреберной невралгии сильно различаются. Это может быть острая, простреливающая боль, которая напоминает удары током и распространяется от позвоночника по ребрам, иногда это тупая, ноющая боль
- Боль в грудной клетке может быть вызвана поражением межреберного нерва, патологией позвоночного столба, а также заболеваниями внутренних органов. Последние могут представлять угрозу для жизни и здоровья пациента
- С болью в грудной клетке рекомендуется записаться на консультацию к неврологу. При подозрении на заболевания внутренних органов врач направит вас к профильному специалисту
- Лечение межреберной невралгии может включать прием лекарств, физиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапию и ЛФК
- Справиться с симптомами и вернуть качество жизни возможно. Нужно лишь как можно раньше обратиться к специалисту при появлении боли в грудной клетке
Список литературы:
- Чибисова Я. А., Шевченко П. П. СИНДРОМ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ: СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ, ТЕРАПИИ //Международный студенческий научный вестник. – 2018. – №. 5. – С. 8-8.
- Заборцева Ю. В., Михайлюк Н. В. МЕЖРЁБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ //Физическая культура, спорт и здоровье в современном обществе. – 2019. – С. 13-17.
- Ключевская С. А., Лидохова О. В. МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ //Science. Research. Practice (Наука. Исследования. Практика). – 2023. – С. 20-22.
- Николаевский Е. Н. Кардиологические маски межреберной невралгии //Справочник фельдшера и акушерки. – 2016. – №. 4. – С. 19-22.
