Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — это одна из часто встречающихся причин боли в спине. Состоянию чаще подвержены женщины средних лет. Источник боли — так называемые триггерные точки в спазмированных мышцах какой-либо анатомической области. Это чрезмерно чувствительные к прикосновению узелки. Они могут формироваться в любых скелетных мышцах туловища и конечностей. Но все же чаще в трапециевидной, квадратной мышце поясницы, подлопаточной, грушевидной. При прикосновении к триггерной точке боль ярко выражена и может распространяться на другие участки тела. Из статьи узнаете, как проходит диагностика и лечение миофасциального болевого синдрома и можно ли избавиться от боли?
Причины возникновения миофасциального синдрома
Миофасциальный болевой синдром означает формирование триггерных точек в мышцах и их фасциях. Точные причины и механизм развития состояния до конца не ясны. Однако существует несколько теорий возникновения состояния.
Статическая нагрузка на мышцу в течение длительного периода времени, даже не очень интенсивная, приводит к ее перенапряжению. Мышца не успевает расслабляться, что приводит к перестройке и повреждению ее перенапряженных волокон.
Далее происходящие процессы приводят к формированию триггерных точек в перенапряженных мышцах:
- Спазмируются сосуды
- Нарушается кровообращение в поврежденных мышечных волокнах
- Запускается каскад биохимических реакций, выделяются вещества, такие как гистамин, простагландины, которые приводят к местной воспалительной реакции
- Раздражаются нервные окончания этой области, что приводит к появлению боли
- Боль усиливает спазм мышц
Чем дольше сохраняется спазм мышцы, тем более выражены патологические изменения в ее волокнах. Так и формируются уплотнения – триггерные точки, их диаметр обычно составляет несколько миллиметров, но не более 1 сантиметра.
Большое значение в формировании миофасциального болевого синдрома отводят дисбалансу между нейромедиаторами, серотонином и норадреналином, которые влияют на чувствительность к болевым импульсам.
Таким образом, миофасциальный болевой синдром вызван несколькими механизмами: структурными изменениями мышц и фасций, нарушением работы центральной и периферической нервной системы, изменениями тонуса мелких сосудов, а также дисбалансом нейромедиаторов.
Несмотря на то, что точные причины развития миофасциального болевого синдрома неизвестны, его связь с локальным перенапряжением мышц говорит о том, что к состоянию могут предрасполагать следующие факторы:
- Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, осложненные формированием межпозвонковых грыж и остеофитов — костных разрастаний на позвонках
- Болезни легких и брюшной полости, приводящие к защитному перенапряжению мышц спины и грудной клетки
- Синдром короткой ноги и сколиоз из-за асимметричного распределения нагрузки приводят к перенапряжению мышц туловища с одной стороны
- Острая перегрузка мышц, например, в результате подъема тяжестей, резкого поворота туловища с нарушением техники безопасности
- Травмы позвоночника с рефлекторным перенапряжением мышц спины
- Локальное переохлаждение мышцы приводит к ее спазму
- Психоэмоциональный стресс является фактором риска МФБС, так как сопряжен с перенапряжением мышц туловища и связан с дисбалансом нейромедиаторов — серотонина, норадреналина
- Малоактивный образ жизни сопряжен с перенапряжением и плохим кровоснабжением мышц
Перед тем как лечить миофасциальные боли, нужно выявить возможную причину их появления.
Как проявляется миофасциальный синдром
Основная жалоба пациентов с миофасциальным синдромом — это локальная боль в мышце, которая может усиливаться при определенных движениях. Боль при миофасциальном синдроме может быть различного характера: ноющая, резкая, схваткообразная, покалывающая. Нажатие на определенные участки мышцы — триггерные точки — вызывает острую болезненность.
В клинической практике выделяют 3 последовательные фазы развития МФБС, для каждой характерны определенные симптомы и их выраженность.
I фаза — острая
Пациент жалуется на выраженную боль в напряженной мышце как в покое, так и при движениях. Боль может распространяться в другие зоны, находящиеся на отдалении от пораженной мышцы. При надавливании на триггерные точки ощущается резкая болезненность.
II фаза — подострая
Боль беспокоит пациента только при физической нагрузке, особенно при амплитудных движениях, которые осуществляются за счет пораженной мышцы. В состоянии покоя и расслабления симптомы отсутствуют.
III фаза — хроническая
При этом ощущается болезненность при пальпации триггерных точек в постоянно напряженных мышцах. В покое и при движениях боли не отмечается. Часто на этой стадии у пациента имеется сопутствующее тревожное или депрессивное расстройство.
При МФБС пациенты часто ограничивают подвижность туловища из-за возникновения или резкого усиления боли при физических нагрузках. В связи с чем формируются вынужденные позы, в которых риск появления боли сведен к нулю.
Кроме локальной боли, пациент может жаловаться на другие симптомы:
- Головную боль
- Нарушения сна
- Повышенную утомляемость
- Тревожность и депрессивные расстройства, повышенную раздражительность
Диагностика
Диагностикой и лечением миофасциального синдрома занимается врач-невролог. На первой консультации специалист выясняет жалобы, как долго они существуют, что провоцирует появление боли. Выясняются другие особенности здоровья, такие как наличие сопутствующих заболеваний, перенесенных операций и травм, принимаемых препаратов.
Затем врач визуально оценивает болезненную область, осанку. При осмотре может выявляться видимое выбухание напряженной мышцы. Также врач пальпирует мышцу с целью поиска триггерных точек в ней и оценивает неврологический статус. При этом определяется мышечная сила, кожная чувствительность, сравниваются сухожильные рефлексы с правых и левых конечностей. Специалист может провести тестирование для оценки уровня тревожности и депрессии.
Когда диагноз вызывает сомнения, врач может рекомендовать инструментальные методы диагностики для уточнения причины боли в мышце:
- Электромиографию — для оценки функционирования напряженной мышцы и исключения заболеваний центральной нервной системы
- Рентгенографию позвоночника при подозрении на сколиоз, травму позвоночника
- Магнитно-резонансную томографию позвоночника для исключения наличия остеофитов, межпозвонковой грыжи
- Ультразвуковое исследование напряженной мышцы для оценки ее структуры, интенсивности кровотока в ней
- Лабораторные анализы крови для исключения воспалительного процесса и серьезных заболеваний внутренних органов
По показаниям может назначаться обследование внутренних органов. После изучения полученных результатов исследований врач расскажет, как лечить миофасциальные боли конкретно в вашем случае и составит план лечения.
Методы лечения
Главная задача при лечении миофасциального болевого синдрома — это снятие боли и расслабление мышц. Для коррекции этого состояния назначается консервативная терапия, состоящая из нескольких аспектов.
Коррекция образа жизни
Иногда пациенту требуется сменить работу, отказаться от занятий тяжелыми видами спорта, подъема тяжестей.
Медикаментозная терапия
Невролог может назначить анальгетики для снятия боли и локального воспаления, а миорелаксанты — с целью расслабления напряженных мышц.
При хроническом миофасциальном синдроме, особенно в сочетании с тревожным или депрессивным расстройством назначаются антидепрессанты на длительный срок.
При средней и тяжелой степени выраженности симптомов миофасциального болевого синдрома могут назначаться лечебные блокады. Это введение местных анестетиков непосредственно в триггерные точки.
Иглорефлексотерапия
На область триггерных точек мышц воздействуют тонкой стерильной иглой. Это провоцирует приток крови к ним, улучшает обменные процессы. Постепенно напряженные мышцы расслабляются, что снимает боль и в целом улучшает качество жизни. Иглорефлексотерапия показывает отличные результаты в купировании боли, в том числе хронической.
Физиотерапия
В зависимости от выраженности симптомов, общего состояния больного, сопутствующих заболеваний может назначаться физиотерапия. Она направлена на нормализацию обменных процессов в мышце, восстановление ее волокон. При МФБС хорошим эффектом отличается низкоинтенсивная лазерная терапия.
При выборе методов лечения учитывают показания и возможные противопоказания.
Массаж
Мануальное воздействие на триггерные точки способствует снятию боли и расслаблению мышц. Важное условие — снять острую симптоматику перед процедурой.
ЛФК
Программы упражнений подбираются индивидуально. Они направлены на укрепление мышц, улучшение подвижности туловища и снятия напряжения. ЛФК показано только после стихания болевых ощущений. Регулярные упражнения помогают сделать мышцы более сильными, натренированными и устойчивыми к физическим нагрузкам.
В комплекс часто включают упражнения, которые помогают перестроить двигательные стереотипы. Особенно такие упражнения показаны тем, кто по долгу профессии или по иным причинам вынужден находиться длительное время в статичной позе.
Иногда пациенту требуется сменить работу, отказаться от занятий тяжелыми видами спорта, подъема тяжестей.
Медикаментозная терапия
Невролог может назначить анальгетики для снятия боли и локального воспаления, а миорелаксанты — с целью расслабления напряженных мышц.
При хроническом миофасциальном синдроме, особенно в сочетании с тревожным или депрессивным расстройством назначаются антидепрессанты на длительный срок.
При средней и тяжелой степени выраженности симптомов миофасциального болевого синдрома могут назначаться лечебные блокады. Это введение местных анестетиков непосредственно в триггерные точки.
Иглорефлексотерапия
На область триггерных точек мышц воздействуют тонкой стерильной иглой. Это провоцирует приток крови к ним, улучшает обменные процессы. Постепенно напряженные мышцы расслабляются, что снимает боль и в целом улучшает качество жизни. Иглорефлексотерапия показывает отличные результаты в купировании боли, в том числе хронической.
Физиотерапия
В зависимости от выраженности симптомов, общего состояния больного, сопутствующих заболеваний может назначаться физиотерапия. Она направлена на нормализацию обменных процессов в мышце, восстановление ее волокон. При МФБС хорошим эффектом отличается низкоинтенсивная лазерная терапия.
При выборе методов лечения учитывают показания и возможные противопоказания.
Массаж
Мануальное воздействие на триггерные точки способствует снятию боли и расслаблению мышц. Важное условие — снять острую симптоматику перед процедурой.
ЛФК
Программы упражнений подбираются индивидуально. Они направлены на укрепление мышц, улучшение подвижности туловища и снятия напряжения. ЛФК показано только после стихания болевых ощущений. Регулярные упражнения помогают сделать мышцы более сильными, натренированными и устойчивыми к физическим нагрузкам.
В комплекс часто включают упражнения, которые помогают перестроить двигательные стереотипы. Особенно такие упражнения показаны тем, кто по долгу профессии или по иным причинам вынужден находиться длительное время в статичной позе.
Профилактика
Профилактика миофасциального болевого синдрома направлена на избегание факторов риска его развития. Для этого достаточно следовать простым советам:
- Избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей
- При длительной работе в статичной, неудобной позе рекомендуется делать регулярные перерывы для разминки
- Сформировать и поддерживать правильную осанку
- Вести активный образ жизни, выполнять рекомендованные упражнения
- Соблюдать режим дня, придерживаться сбалансированного питания и нормализовать сон
- Своевременно лечить заболевания внутренних органов
Прогноз
Прогноз зависит от выраженности симптомов, фазы миофасциального синдрома, а также наличия сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет своевременное назначение лечения и соблюдение рекомендаций врача. При правильно подобранной терапии удается контролировать и регулировать состояние с помощью консервативных методов. Боли могут периодически возвращаться, поэтому важно регулярно следить за состоянием, а при появлении симптомов обострения обратиться за медицинской помощью.
Список литературы:
- ШИРОКОВ В. А. Миофасциальный болевой синдром: проблемы диагностики и лечения //Эффективная фармакотерапия. – 2017. – №. 21. – С. 22-29.
- Курушина О. В., Барулин А. Е., Данилов А. Б. Миофасциальный болевой синдром //РМЖ. – 2015. – Т. 23. – №. 30. – С. 22-26.
- Дадашева М. Н., Агафонов Б. В., Шевцова Н. Н. Алгоритм терапии миофасциального болевого синдрома //Трудный пациент. – 2013. – Т. 11. – №. 11. – С. 47-51.
- Рачин А. П. и др. Миофасциальный болевой синдром в практике клинициста //РМЖ. Медицинское обозрение. – 2015. – Т. 23. – №. 28. – С. 1665-1668.
- Рожков Д. О. и др. Миофасциальный болевой синдром у пациенток с хронической неспецифической болью в спине: диагностика и лечение //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2020. – Т. 12. – №. 2. – С. 57-63.
