Нейропатическая боль: почему жжет в спине и ноге и «бьет током»

Боль, которая жжет, простреливает, бьет током — и при этом возникает без видимой причины, в покое, ночью, от легкого прикосновения одеяла. Обычные обезболивающие не помогают, а врачи на снимках не всегда находят то, что объясняло бы такую интенсивность. Пациенты Клиники Ткачева в Волгограде нередко приходят именно с такой историей — и годами не получают правильного диагноза. Разбираемся, что стоит за этой болью и как с ней справляться.

Любая привычная боль — сигнал о повреждении ткани. Порезали палец — болит. Вылечили — перестало. Это ноцицептивная боль: она выполняет защитную функцию и проходит вместе с причиной.

Нейропатическая боль работает по другому принципу. Она возникает не из-за повреждения ткани, а из-за сбоя в самой нервной системе — периферической или центральной. Поврежденный или раздраженный нерв начинает генерировать болевые сигналы самостоятельно, без внешнего раздражителя. Это как сигнализация, которая срабатывает без взломщика — система вышла из строя и реагирует на пустоту.

Именно поэтому нейропатическая боль:

Пациенты описывают нейропатическую боль очень по-разному, но в этих описаниях прослеживаются устойчивые паттерны.

Если несколько из этих ощущений совпадают — высока вероятность нейропатического компонента боли. Точный диагноз ставит невролог.

Грыжа межпозвонкового диска
Наиболее частая причина. Выпячивание диска сдавливает нервный корешок. При длительном сдавлении нерв начинает работать патологически — самостоятельно генерирует болевые импульсы. Результат — жжение и прострелы по ходу седалищного нерва: в ягодицу, бедро, голень, стопу. Нередко боль в ноге выражена сильнее, чем в пояснице.

Секвестрированная грыжа
Отделившийся фрагмент диска лежит в позвоночном канале как свободное тело и вызывает выраженное воспаление вокруг нервных корешков. Нейропатический компонент при секвестре особенно интенсивен и часто сочетается со слабостью в ноге.

Стеноз позвоночного канала
Сужение канала хронически сдавливает нервные структуры. Характерна нейрогенная хромота: при ходьбе нарастают боль, жжение и тяжесть в ногах, которые проходят в положении сидя или при наклоне вперед.

Спондилоартроз
Остеофиты — костные выросты на фасеточных суставах — могут раздражать нервные корешки. Боль при этом хроническая, тупая или жгучая, часто усиливается при движении и после длительного покоя.

Радикулопатия
Поражение нервного корешка любой природы: компрессионной, воспалительной, дегенеративной. Боль распространяется строго по зоне иннервации корешка, что позволяет врачу определить уровень поражения еще на этапе осмотра.

Диабетическая полинейропатия
Хронически высокий уровень глюкозы разрушает мелкие нервные волокна. Проявляется жжением, онемением и болью в стопах и голенях — как правило, симметрично с обеих сторон. Часто усиливается ночью.

Постгерпетическая невралгия
После перенесенного опоясывающего лишая вирус остается в нервных ганглиях и может вызывать длительную жгучую боль по ходу пораженного нерва — нередко в области спины и грудной клетки.

При длительном раздражении нервных структур центральная нервная система перестраивается. Болевые пути становятся гиперчувствительными, порог боли снижается — и спинной мозг начинает сам усиливать и генерировать болевые сигналы.

Это явление называется центральной сенситизацией. Его последствия:

Именно поэтому нейропатическую боль нельзя просто «перетерпеть». Время в данном случае работает против пациента.

Чем нейропатическая боль отличается от обычной боли в спине: сравнение

Нейропатическую боль нельзя увидеть на снимке напрямую — МРТ показывает структурные изменения, но не состояние нервного волокна. Поэтому диагностика многоуровневая.

Неврологический осмотр
Врач проверяет рефлексы, болевую и тактильную чувствительность, мышечную силу, характер и распределение боли. По зоне распространения боли опытный невролог может определить уровень поражения еще до получения снимков.

МРТ позвоночника
Выявляет структурные причины: грыжи, стеноз, остеофиты, воспалительные изменения. Необходимо для планирования лечения и исключения серьезных патологий.

Электронейромиография (ЭНМГ)
Ключевой метод оценки состояния нервных волокон. Показывает:

Лабораторные анализы
При подозрении на диабетическую полинейропатию — глюкоза крови и гликированный гемоглобин. При системных заболеваниях — ревматоидный фактор, антитела, общий анализ крови.

Опросники боли
Стандартизированные инструменты помогают выявить нейропатический компонент и оценить его выраженность. Применяются как дополнение к осмотру.

Лечение всегда комплексное — потому что у нейропатической боли несколько механизмов, и воздействовать нужно на каждый из них.

Медикаментозная терапия
Стандартные анальгетики и НПВП при нейропатической боли малоэффективны. Применяются препараты, действующие непосредственно на нервную систему:

Блокады
Введение анестетика с противовоспалительным препаратом непосредственно в зону пораженного корешка или нерва:

Эпидуральные блокады особенно эффективны при радикулопатии с выраженным нейропатическим компонентом.

Физиотерапия

Лечебная физкультура
Движение — необходимая часть лечения нейропатической боли. Правильно подобранные упражнения:

Программа составляется строго индивидуально врачом ЛФК — самостоятельные упражнения из интернета при нейропатической боли могут навредить.

Стандартные анальгетики и НПВП действуют на воспалительный механизм боли. При нейропатической боли механизм другой — патологическая активность нейронов и сниженный болевой порог. Для ее подавления нужны препараты иного класса: антиконвульсанты и антидепрессанты в специальных дозировках.

Это характерный признак поражения седалищного нерва или нервного корешка — радикулопатия с нейропатическим компонентом. Точный диагноз требует неврологического осмотра и ЭНМГ.

Нет. При своевременном и грамотном лечении большинство пациентов достигают значительного снижения интенсивности боли или ее полного устранения. Ключевое условие — начать лечение до формирования глубокой центральной сенситизации.

Не для лечения депрессии, а для восстановления нейромедиаторного баланса. Серотонин и норадреналин в норме подавляют болевые сигналы — при их дефиците болевая чувствительность возрастает. Антидепрессанты восстанавливают этот баланс и снижают интенсивность нейропатической боли. Это стандартная мировая практика.

Первые признаки улучшения — снижение интенсивности жжения, улучшение сна, уменьшение частоты прострелов — как правило, появляются через 2–4 недели от начала терапии. Полный эффект оценивается через 6–8 недель. При тяжелой нейропатии сроки могут быть длиннее.

Записаться можно через сайт или по телефону. На первичном приеме невролог проведет осмотр, изучит снимки МРТ и при необходимости направит на ЭНМГ. Если МРТ уже есть — можно получить дистанционное экспертное мнение еще до визита в клинику.

Нейропатическая боль — это боль, возникающая из-за повреждения или сбоя в работе самой нервной системы. Она жжет, простреливает, бьет током и усиливается в покое. В спине и ноге чаще всего возникает при грыже диска, стенозе позвоночного канала, радикулопатии или диабетической полинейропатии. Стандартные обезболивающие при ней не работают — нужны антиконвульсанты, антидепрессанты, блокады и физиотерапия. Чем дольше боль существует без лечения, тем глубже формируется центральная сенситизация и тем сложнее с ней справиться. Обращаться к неврологу нужно при первых характерных симптомах — не дожидаясь, пока боль стала привычным фоном жизни.