Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением суставов, ведущим к их постепенной деформации и разрушению. Аутоиммунная патология может поражать не только суставы, но и внутренние органы, вызывая широкий спектр системных проявлений.
Признаки ревматоидного артрита у женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин, что может быть связано с гормональными и генетическими факторами. Начало заболевания в среднем приходится на 40-60 лет, хотя ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте.
Ревматоидный артрит требует комплексного индивидуального подхода к лечению, включающего не только прием медикаментов, но и рациональное питание и поддержку психологического состояния пациента. Важным аспектом является ранняя диагностика, которая позволяет своевременно начать лечение болезни, предотвратить или замедлить разрушение суставов и улучшить общий исход заболевания.
Причины
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тканей. Механизмы развития патологии до конца не изучены, однако известно, что в ее возникновении играют роль различные факторы. Для лучшего понимания их можно разделить на несколько основных групп: генетические, гормональные, связанные с нарушениями обмена веществ, а также образом жизни и факторами окружающей среды.
1. Генетическая предрасположенность:
- наличие определенных генов, таких как HLA-DRB1, увеличивает риск развития РА. Эти гены участвуют в иммунной реакции и могут способствовать запуску воспалительного процесса
- РА в анамнезе семьи: ревматоидный артрит у родителей повышает риск развития заболевания у детей
2. Факторы образа жизни:
- пищевые привычки: некоторые исследования указывают на то, что высокое потребление красного мяса и малое количество свежих фруктов и овощей в рационе могут увеличить риск развития РА
- гиподинамия: недостаток регулярной физической активности может увеличивать риск заболевания, тогда как умеренные упражнения помогают в профилактике и управлении симптомами
3. Факторы окружающей среды:
- инфекции: некоторые вирусные и бактериальные инфекции могут предшествовать дебюту РА, способствуя изменению иммунной реактивности организма
- курение: долгосрочное курение сигарет связано с увеличением риска развития РА, особенно у лиц с определенными генетическими особенностями
- загрязнение воздуха и воздействие асбеста могут способствовать развитию РА, вероятно, через системное воспаление и окислительный стресс
Эти факторы в совокупности или по отдельности могут способствовать развитию ревматоидного артрита, однако не у каждого человека с одним или несколькими из этих факторов обязательно разовьется РА. Это подчеркивает сложность и многофакторный характер этого заболевания.
Как проявляется ревматоидный артрит у мужчин и женщин
Ревматоидный артрит проявляется рядом симптомов, которые могут значительно варьироваться по степени выраженности и влиять на различные аспекты здоровья человека:
1. Боль в суставах:
- проблемы обычно начинаются с симметричного поражения мелких суставов пальцев рук и ног, а затем могут распространяться на более крупные, включая коленные, локтевые, плечевые и тазобедренные
- боль обычно возникает после длительного пребывания в состоянии покоя и уменьшается с возобновлением физической активности. По мере прогрессирования заболевания боль может быть постоянной
- боль, как правило, ноющая, тупая умеренной интенсивности
2. Утренняя скованность в суставах — характерный признак РА. Симптом может длиться более 30 минут или даже несколько часов после пробуждения. Состояние обычно улучшается на фоне физической активности в течение дня
3. Системные проявления: утомляемость, потеря аппетита и периодическое повышение температуры тела часто сопровождают РА, указывая на системный характер воспаления
4. Ревматоидные узелки: у некоторых пациентов могут появляться твердые узелки под кожей, особенно в области сухожилий мышц на пальцах рук, локтевых суставах
5. Деформация суставов: по мере прогрессирования заболевания суставы разрушаются и деформируются
6. Поражение внутренних органов: аутоиммунное воспаление может затрагивать не только суставы, но и органы, включая глаза, легкие, почки и сердце. В связи с этим пациенты могут отмечать жалобы на сухость в глазах, боли за грудиной, одышку, повышение артериального давления, расстройства мочеиспускания
Как диагностировать ревматоидный артрит
Диагностика ревматоидного артрита (РА) — многоэтапный процесс, включающий опрос, осмотр пациента, лабораторные тесты и инструментальные методы обследования. Целью диагностики является не только подтверждение РА, но и оценка степени активности заболевания, а также исключение других возможных причин симптомов. Вот основные методы диагностики ревматоидного артрита:
1. Консультация врача. Доктор собирает подробный анамнез, выясняет, какими заболеваниями страдали родственники пациента, начало и характер симптомов, а также их влияние на повседневную жизнь
2. Физикальный осмотр. Далее врач осматривает суставы на наличие покраснения, отека, деформации. Пальпация суставов нацелена на определение болезненности, оценку объема движений
3. Общий и биохимический анализ крови для выявления повышенного уровня воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов
4. Маркеры аутоиммунного воспаления. Повышение уровня ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду может помочь подтвердить диагноз, хотя они неспецифичны только для РА
5. Рентгенография суставов. Используется для определения размера суставной щели, выявления эрозий на костях
6. Ультразвуковое исследование суставов. Помогает обнаружить ранние признаки воспаления, такие как увеличение количества синовиальной жидкости или утолщение синовиальной оболочки
7. Магнитно-резонансная томография. Является оптимальным методом для ранней диагностики данного заболевания: эффективно визуализирует истончение хряща, отек костного мозга (предшественник эрозий), краевые дефекты на смежных суставных поверхностях, а также изменения в мягких тканях.
8. Анализ суставной жидкости. Может быть выполнен для исключения инфекционного артрита или другой патологии
9. Исследования внутренних органов при наличии внесуставных симптомов: Эхо-КГ, УЗИ почек, органов брюшной полости, КТ органов грудной клетки
Методы лечения
Лечение РА требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию, массаж, ЛФК, модификацию образа жизни и, при грубых деформациях, — хирургическое вмешательство. На лечении РА специализируется ревматолог.
Медикаментозное лечение РА направлено на уменьшение воспаления, облегчение симптомов и замедление или остановку прогрессирования заболевания. Вот основные группы препаратов, используемых в терапии:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): облегчают боль и уменьшают воспаление
- Кортикостероиды: снимают воспаление и используются при выраженном обострении РА, так как препараты обладают существенными побочными эффектами
- Базисные противоревматические препараты: замедляют прогрессирование РА и защищают суставы от деструктивных процессов
- Генно-инженерные биологические препараты: новейшее поколение медикаментов, нацеленное на определенные компоненты иммунной системы, участвующие в воспалении
Немедикаментозная терапия
Лечебная физкультура (ЛФК) — неотъемлемая часть комплексного подхода к лечению ревматоидного артрита. Специально подобранные упражнения помогают увеличить диапазон движений в суставах, укрепить мышцы и поддержать общую физическую активность. Программа упражнений обычно составляется индивидуально, с учетом текущего состояния и потребностей пациента. Вот несколько ключевых аспектов ЛФК для людей с РА:
- Разминка для подготовки суставов и мышц к упражнениям, а также растяжка для улучшения гибкости и уменьшения скованности
- Упражнения с небольшим весом или без него, направленные на укрепление мышц, что помогает стабилизировать и защитить суставы
- Аэробные упражнения, например, ходьба, плавание или езда на велосипеде. Аэробные упражнения способствуют также профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и контролю массы тела
- Упражнения на координацию и баланс важны для предотвращения падений и травм
Физиотерапевтические процедуры пациентам с ревматоидным артритом назначают только после того, как купирован острый болевой синдром для улучшения подвижности суставов. В Клинике Ткачева при заболеваниях опорно-двигательного аппарата применяется лазерная терапия для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции в тканях и магнитотерапия с целью улучшения обмена веществ и ускорения процесса восстановления.
В случаях, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения или не помогают в контроле прогрессирования заболевания, может потребоваться оперативное вмешательство. Хирургическое лечение рассматривается для восстановления функции суставов, уменьшения боли и коррекции деформаций, вызванных длительным воспалительным процессом.
Профилактика
Отсутствие адекватного лечения ревматоидного артрита может привести к значительному снижению качества жизни и ряду осложнений, поэтому важно проводить профилактику заболевания.
Профилактика ревматоидного артрита ориентирована на уменьшение воздействия факторов риска и укрепление общего здоровья. Отказ от курения может значительно снизить вероятность развития РА. Поддержание оптимальной массы тела также важно, так как избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и способствует развитию и прогрессированию болезни. Здоровое питание, обогащенное омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, поможет снизить уровень воспаления в организме.
Регулярные физические упражнения улучшают общее состояние здоровья, поддерживают подвижность суставов и укрепляют мышцы. Важно также избегать профессиональных рисков, связанных с повышенной вероятностью травм или постоянной вибрацией, используя соответствующие средства индивидуальной защиты и соблюдая технику безопасности. Регулярные медицинские осмотры важны для ранней диагностики РА, что способствует своевременному началу лечения заболевания и замедлению его прогрессирования.
Список литературы:
- Ж.А. Шыныкулова. ГКП ЦРБ Жамбылского района, с.Узынагаш. Ревматоидный артрит.
- Г.Т. Бекенова, Д.Х. Кенжаева, Г.Д. Абдуллаева. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. Оценка эффективности и отдаленных результатов лечения больных ревматоидным артритом.
- Васильева Л.В., Стародубцева И.А. Вестник новых медицинских технологий. Клиническая ремиссия у больных ревматоидным артритом под влиянием комплексной терапии.
- Е.Ю. Панасюк, В.Н. Амирджанова, А.С. Авдеева, Е.Л. Лучихина, Е.Н. Александрова, А.А. Новиков, Е.Л. Насонов и представители исследовательских центров. Научно-практическая ревматология. Опыт применения тоцилизумаба у больных ревматоидным артритом (по данным многоцентрового исследования ЛОРНЕТ).
