Остеохондроз или дегенеративная болезнь позвоночника 一 состояние, при котором структуры позвоночника “изнашиваются”, в связи с чем могут возникать боли и неврологические нарушения. Патология затрагивает межпозвонковые диски, суставы между позвонками, сами позвонки, связки. Бессимптомная дегенерация с возрастом развивается у каждого человека. Но иногда она протекает более интенсивно, сопровождается повреждением, снижением высоты дисков, образованием грыж, которые могут сдавливать нервные корешки и спинной мозг. В статье обсудим медикаментозное лечение остеохондроза позвоночника: препараты, механизмы их действия и побочные эффекты.
Остеохондроз 一 хронический, длительно текущий процесс. Полностью излечиться от него невозможно, но можно значительно облегчить симптомы, предотвратить осложнения и замедлить прогрессирование. Существует 4 направления лечения:
Остеохондроз 一 хронический, длительно текущий процесс. Полностью излечиться от него невозможно, но можно значительно облегчить симптомы, предотвратить осложнения и замедлить прогрессирование. Существует 4 направления лечения:
- изменение образа жизни
- немедикаментозная терапия
- медикаментозная терапия
- хирургическое вмешательство
Для долгосрочного воздействия используют первые два направления. Хирургические вмешательства выполняют только в некоторых ситуациях, связанных с последствиями дегенеративной болезни позвоночника. Например, при сильном сдавлении нижних крестцовых нервных корешков грыжевым выпячиванием с развитием мышечной слабости в ногах, болей и онемения в промежности, недержанием мочи и кала. Цель операции заключается в предотвращении осложнений, а также облегчении хронической боли. Медикаментозная терапия влияет на симптомы болезни, но применять ее на постоянной основе нельзя, так как это сопряжено с развитием побочных эффектов. Обычно медикаменты назначают короткими курсами в периоды обострений, когда воспаление и боль особенно сильны.
Цели медикаментозного лечения
Главная цель приема препаратов 一 облегчить боль в острый период. Обезболивающие таблетки при остеохондрозе часто являются необходимостью, поскольку болевой синдром бывает достаточно сильным. Чаще всего назначают болеутоляющие препараты при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Именно поясница ежедневно испытывает высокую осевую нагрузку, за счет чего наиболее подвержена формированию грыж межпозвонковых дисков. Кроме обезболивания, лекарственное лечение направлено на:
- снятие местного отека и воспаления
- облегчение рефлекторных мышечных спазмов
- возвращение пациента к нормальным ежедневным активностям
- восстановление нормального диапазона движений
К сожалению, ни один лекарственный препарат не устраняет причину развития дегенеративной болезни, поэтому при отсутствии симптомов принимать лекарства нет смысла. Кроме того, не существует препаратов с доказанной эффективностью, которые улучшают трофику тканей позвоночника.
Безрецептурные анальгетики пациенты часто покупают и принимают бесконтрольно. Это не очень хорошо с точки зрения эффективности и безопасности лечения:
Безрецептурные анальгетики пациенты часто покупают и принимают бесконтрольно. Это не очень хорошо с точки зрения эффективности и безопасности лечения:
- эффект от медикаментозной терапии будет сильнее, если сочетать ее с немедикаментозными методиками
- нужно учитывать совместимость препаратов с лекарствами, которые пациент принимает по поводу других заболеваний
- бесконтрольный прием обезболивающих может привести к дисфункции печени, почек и другим нежелательным явлениям в зависимости от группы конкретного препарата
Поэтому лучше обратиться к специалисту. Консультацию по лечению остеохондроза можно получить в Клинике Ткачева 一 специалисты клиники имеют большой опыт работы с этой патологией.
Разновидности препаратов
1. Обезболивающие препараты:
а) НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты при остеохондрозе 一 самое популярное назначение. Плюс этой группы заключается в том, что лекарства не только снимают боль, но и воздействуют местно, снимая отёк и воспаление, рефлекторный мышечный спазм. При этом НПВП не нарушают гормональный фон организма и не обладают таким широким спектром побочных эффектов, как кортикостероиды.
Побочные эффекты для всех препаратов группы примерно одинаковы, различается лишь частота их возникновения. При длительном приеме нужно помнить о риске развития следующих явлений:
- раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта
- нарушение функции почек
- повышение артериального давления
- нарушения свертываемости крови
- токсическое действие на печень
- спазм бронхов
- кожная сыпь
- аллергические реакции
Наиболее популярны следующие НПВП:
- Аспирин: первый препарат из этой группы, изобретённый еще в XIX веке. При его применении побочные эффекты встречаются часто. Некоторым его негативным явлениям нашли полезное применение: низкие дозы аспирина назначают для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, так как препарат разжижает кровь. Поэтому с целью обезболивания препарат не рекомендован пациентам с риском кровотечений 一 например, лицам с язвой желудка или принимающим антикоагулянты. Кроме того, аспирин часто вызывает спазм бронхов и противопоказан при астме
- Кеторолак: имеет сильный обезболивающий эффект, но менее выраженное противовоспалительное действие, поэтому не является препаратом выбора при остеохондрозе. Может использоваться разово для экстренного купирования боли
- Ибупрофен: хорошо изученный препарат, по силе обезболивания близок к кеторолу, при этом эффективно подавляет воспаление. Его действие развивается быстро, но длится недолго 一 до 4-6 часов, поэтому лекарство необходимо принимать несколько раз в сутки
- Кетопрофен: препарат, часто назначаемый при ревматологических заболеваниях и дегенеративной патологии суставов. Доступен в виде таблеток, инъекций, пластыря и геля (например, Фастум-гель). Гель с кетопрофеном 一 не просто мазь для массажа при остеохондрозе. Действующее вещество из геля всасывается в ткани через кожу, однако в системный кровоток поступает лишь десятая часть дозы
- Диклофенак: препарат с выраженным противовоспалительным эффектом, которое традиционно используют в лечении боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Чаще других вызывает нежелательные эффекты со стороны сердца, желудка и печени. Доступен в таблетках и в виде гелей для местного применения (например, Вольтарен)
- Мелоксикам: эффективный препарат с обезболивающим и противовоспалительным действием. Однако его применение ограничено из-за невысокой максимальной суточной дозы
- Индометацин: часто применяется в виде мази, при этом всасывание препарата в кровоток с кожи выше, чем у кетопрофена и диклофенака
б) другие анальгетики:
- Парацетамол: обладает обезболивающим эффектом за счет воздействия преимущественно на центр боли в головном мозге. На поврежденные ткани практически не влияет. Может использоваться для кратковременного облегчения боли, а также разрешён в период беременности и грудного вскармливания
Нужно помнить, что превышение дозы парацетамола может привести к развитию тяжелого лекарственного гепатита вплоть до летального исхода. Из-за того, что парацетамол продается в составе саше для заваривания с приятным вкусом, пациенты часто принимают слишком большую дозу в течение дня. В терапевтической дозировке препарат абсолютно безопасен. Его можно сочетать с лекарствами из других групп для усиления эффекта
- Метамизол натрия: более известен как Анальгин или Баралгин. Оказывает обезболивающее и некоторое противовоспалительное действие. Популярен в таблетках, а также в виде внутримышечных инъекций. Биодоступность анальгина при приеме внутрь или внутримышечно одинакова, поэтому для усиления эффекта не обязательно делать инъекции. Следует принимать с осторожностью из-за риска развития тяжелых аллергических реакций. Кроме того, длительный приём анальгина может вызвать исчезновение из крови одного из видов лейкоцитов
2. Местнораздражающие препараты
Мази с раздражающим эффектом могут облегчать боль за счет рефлекторных влияний. Механизм их действия похож на горчичники. Особенно эффективны при боли, связанной с мышечным спазмом. К ним относятся такие средства, как:
- Капсикам
- Финалгон
- Мази с капсаицином
Нельзя наносить такие мази на раздраженную или поврежденную кожу.
Несколько другое действие оказывает местный препарат Нанопласт: он больше согревает, чем раздражает. Тепло расширяет сосуды и усиливает приток крови, помогает снять мышечный спазм. Однако местнораздражающие средства часто вызывают кожную аллергическую реакцию
3. Глюкокортикостероиды (ГКС)
Это гормональные препараты, аналогичные собственным гормонам надпочечников человека. Как лечебный эффект, так и побочные действия ГКС очень мощные. Препараты из этой группы могут приводить к повышению уровня сахара в крови и артериального давления, раздражают желудочно-кишечный тракт, снижают плотность костей, вызывают повышение массы тела и нарушения менструального цикла. ГКС назначают только по строгим показаниям под наблюдением врача. Иногда эти препараты применяют местно в виде инъекций в область боли — паравертебральных блокад. В этом случае препарат оказывает значительный, но временный эффект. Многократных инъекций лучше избегать: они могут приводить к развитию побочных явлений
4. Мышечные релаксанты
Это препараты для снятия рефлекторного мышечного спазма. Чаще всего применяют толперизон (Мидокалм). Действие препарата связано с центральной нервной системой, точный механизм неизвестен. Более эффективен тизанидин (Сирдалуд), однако его применение ограничено из-за побочных явлений: головокружения, сонливости и снижения артериального давления
5. Антиконвульсанты
К ним относятся габапентин, карбамазепин. Применяются в лечении боли, вызванной вовлечением в процесс периферических нервов, самостоятельно или в комбинации с НПВП. Также при длительном приёме помогают избавиться от хронических болевых синдромов. Доступны в таблетках. Могут вызывать головокружение, нечеткость зрения и сонливость. В начале приема лучше воздерживаться от вождения и других занятий, требующих концентрации внимания
6. Антидепрессанты
Дулоксетин, Амитриптилин, Венлафаксин эффективны в лечении хронической боли в спине. Препараты требуют длительного приёма, строго по назначенной врачом схеме
Препараты из одной группы комбинировать нельзя: например, после инъекции кетопрофена нужно воздерживаться от приема ибупрофена в таблетках в течение последующих 12 часов. Иногда может быть эффективно сочетать препараты из разных групп: правильное сочетание может подобрать специалист на консультации в Клинике Ткачева.
Противопоказания к медикаментам
Противопоказания несколько отличаются для разных групп препаратов в зависимости от профиля побочных эффектов. Больше всего противопоказаний к приему имеют ГКС, меньше 一 миорелаксанты и антиконвульсанты. Практически всем пациентам можно использовать местное лечение: мази с НПВС, местнораздражающие и согревающие средства.
При следующих состояниях могут быть ограничения по приему препаратов для лечения остеохондроза:
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
- гастрит в стадии обострения
- бронхиальная астма
- хронические заболевания печени
- почечная недостаточность
- сахарный диабет
- артериальная гипертензия
- болезни свертывающей системы крови
- недавно перенесенный инфаркт или инсульт
Лучшее лекарство от остеохондроза 一 это его профилактика. Она заключается в заботе о состоянии мышц и опорно-двигательного аппарата, правильном положении тела при выполнении ежедневных активностей, избегании излишних физических нагрузок с одной стороны и сидячего образа жизни 一 с другой. Стоит уделить внимание занятиям лечебной физкультурой. Если остеохондроз уже развился, ЛФК также не противопоказана: напротив, специальные упражнения будут иметь обезболивающий эффект и воздействовать на все звенья патогенеза болезни. Получить конкретные рекомендации по занятиям и образу жизни можно в Клинике Ткачева.
Литература
- Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В. и др. Спонтанный регресс грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на фоне терапии габапентином. Фарматека. 2017;19:20–24. [Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V. et al. Spontaneous regression of lumbar disc herniations against the background of therapy with gabapentin. Farmateka. 2017;19:20–24 (in Russ.)].
- Dong Y.‐H., Chang C.‐H., Wu L.‐C. et al. Comparative cardiovascular safety of nonsteroidal anti‐inflammatory drugs in patients with hypertension: a population‐based cohort study. Br J Clin Pharmacol. 2018;84:1045–1056.
- Bessone F. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: What is the actual risk of liver damage? World J Gastroenterol. 2010;16(45):5651–5661.
- Куренков Е.Л., Макарова В.В. Некоторые аспекты патогенеза дегенеративных изменений межпозвонкового диска у человека (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2018;2:52–57. [Kurenkov E.L., Makarova V.V. Some aspects of pathogenesis of degenerative changes in human invertebral disc (literature review). Vyatskij medicinskij vestnik. 2018;2:52–57 (in Russ.)].
