Туннельные синдромы 一 группа заболеваний, связанных со сдавлением периферического нерва в анатомически узком канале, образованном костями и связками. Это приводит к боли, нарушению чувствительности в области, снабжаемой нервом, а в более тяжелых случаях — к снижению мышечной силы. Туннельный синдром чаще возникает в области запястья и локтя. Он не угрожает жизни пациента, но может доставлять значительный дискомфорт. Особенно тяжело переносить симптомы пациентам, у которых кисти рук активны в профессиональной деятельности: работающим за компьютером, хирургам, художникам, швеям. Ниже в статье разберем причины туннельных синдромов верхних конечностей, их разновидности, подробно обсудим самые частые из них, а также как лечить туннельный синдром запястья.
Причины
Периферические нервы верхней конечности в некоторых местах располагаются в узких туннелях, между костью и связкой. Иногда в таком канале нерв может сдавливаться. Чаще всего это связано с длительным, регулярным пребыванием конечности в одном положении, анатомическими особенностями туннеля, местным отеком подкожной клетчатки или ростом новообразования вблизи канала. Сдавление приводит к нарушению питания нервных волокон и разрушению их оболочки, что называется нейропатией. Она может проявляться болью и симптомами дисфункции нерва.
Непосредственными причинами сдавления нерва в узком канале могут быть:
- долгое нахождение руки в одной позиции, например, сгибание запястья при письме, сгибание локтя при разговоре по телефону
- регулярно повторяющиеся движения верхних конечностей, например, сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, вращение кисти при работе с отверткой
- последствия травм руки, в области прохождения нерва
- опухоли или кисты в области узкого канала, например, гигрома 一 кистозное образование, растущее из капсулы сустава
- отек тканей, окружающих нерв, например, теносиновит 一 воспаление сухожилий мышц, проходящих близ канала
Факторы риска, предрасполагающие к туннельным нейропатиям:
- женский пол в связи с чаще встречающейся анатомической узостью туннелей по сравнению с мужчинами
- генетическая предрасположенность, вероятно, приводящая к анатомической узости каналов
- ожирение — утолщенный слой подкожной жировой клетчатки может сужать туннели
- генерализованные отеки 一 при беременности, гипотиреозе
- заболевания костей и суставов 一 остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра сопровождаются деформацией суставов и сдавлением нерва в канале
- сахарный диабет — фактор риска сдавления периферических нервов в каналах, однако точные причины не выяснены
Разновидности туннельных синдромов верхней конечности
К туннельным синдромам верхней конечности относят:
- синдром запястного канала, или кистевой туннельный синдром, который связан со сдавлением срединного нерва в области запястья. Проявляется онемением и снижением мышечной силы в пальцах кисти
- кубитальный, или локтевой туннельный синдром: сдавление локтевого нерва в области одноимённого сустава. Симптомы преимущественно затрагивают 4-5 пальцы, а мышечная слабость может отмечаться во всей кисти
- синдром канала Гийона: сдавление локтевого нерва в области запястья
- синдром вырезки лопатки: сдавление надлопаточного нерва. Проявляется болью в плечевом суставе, отдающей в руку, а также ограничением отведения руки в сторону
- синдром круглого пронатора: сдавление срединного нерва в области предплечья волокнами мышцы. При этом поворот кисти сопровождается онемением и болью в пальцах
- туннельные синдромы лучевого нерва: сдавление в области плеча приводит к нарушениям чувствительности и двигательной функции кисти, сдавление в области запястья 一 только к потере чувствительности. Компрессия ветви лучевого нерва в районе предплечья приводит к слабости мышц, разгибающих кисть, и называется синдромом заднего межкостного нерва предплечья
Все вышеописанные туннельные синдромы могут быть причиной боли и онемения в кисти, но локализация симптомов отличается. По этой причине лучше не заниматься самодиагностикой и обратиться к специалисту. В Клинике Ткачева установят правильный диагноз и назначат эффективное лечение в кратчайшие сроки.
Самой распространённой туннельной нейропатией является синдром запястного канала. Женщины страдают от него в 3-4 раза чаще мужчин. Обычно симптомы беспокоят на правой руке, но патология бывает и слева, и даже с двух сторон. На втором месте по заболеваемости находится локтевой туннельный синдром. Эта патология распространена одинаково среди женщин и мужчин.
Симптомы
Объяснить, как проявляется синдром запястного канала, а также кубитального, можно на основании анатомии нервов кисти. Её снабжают локтевой, срединный и лучевой нервы.
Все три нерва несут двигательные и чувствительные волокна. Двигательные иннервируют мышцы, а чувствительные получают импульсы от кожи кисти и передают в мозг. При сдавлении нерва нарушение чувствительности может проявляться следующими симптомами:
- онемением
- ощущением ползания мурашек или ударов током
- повышенной чувствительностью к болевым стимулам
- жгучей или колющей болью
Нарушение двигательной функции кисти включает в себя:
- неловкость движений
- слабость в кисти при удержании предметов
- атрофию мышц кисти
Симптомы чаще беспокоят в ночное время, когда человек непроизвольно сгибает руки в суставах и долго остается в таком положении во сне, а затем просыпается от онемения или боли. Первые проявления могут возникнуть внезапно, впоследствии появляются периодически и в отсутствие лечения прогрессируют.
По характеру нарушения чувствительности и распространения боли можно предположить, какой нерв подвергается компрессии:
- синдром запястного канала связан с дискомфортом в области большого, указательного, среднего пальцев, близкой к среднему половине безымянного пальца со стороны ладони
- признаки туннельного синдрома локтевого нерва включают боль и онемение в мизинце, близкой к мизинцу половине безымянного пальца как на тыльной стороне кисти, так и на ладони
- нейропатии лучевого нерва характеризуются проблемами с чувствительностью кожи 1, 2, 3, 4 пальцев со стороны тыла кисти
Кроме того, при наличии воспаления, травмы или опухоли боль и отек будут присутствовать в месте сдавления нерва. При синдроме запястного канала это ладонная поверхность запястья, при локтевом синдроме проблема находится по внутренней стороне локтевого сустава.
Как протекает синдром запястного канала
Синдром запястного канала подразделяют на первичный и вторичный. При первичном синдроме источником проблемы становится сам нерв, сдавленный связкой, а окружающие его ткани имеют нормальную структуру. Вторичный синдром наблюдается при патологии связок, сухожилий, мышц, сустава и костей вокруг нерва 一при воспалительных заболеваниях, травмах, кистах.
Ущемление срединного нерва в запястном канале при отсутствии лечения прогрессирует:
- поначалу возникают периодические парестезии 一 нарушения чувствительности по типу ползания мурашек, онемение и жжение, сила мышц кисти остается нормальной
- вскоре чувствительные нарушения становятся постоянными, присоединяется небольшая слабость в кисти
- в дальнейшем чувствительность кожи теряется, возникает видимая и ощутимая атрофия мышц возвышения большого пальца, слабость кисти
Предотвратить прогрессирование заболевания и избежать оперативного вмешательства обычно несложно при своевременном консервативном лечении. Запишитесь на консультацию в Клинику Ткачева, чтобы узнать больше о возможностях терапии туннельного синдрома.
Диагностика
В диагностике туннельных синдромов важную роль играет консультация пациента врачом-неврологом. Специалист подробно собирает анамнез, уточняет жалобы, а также оценивает мышечную силу в кисти и кожную чувствительность. При подозрении на туннельный синдром врач проводит функциональные тесты, например:
- пробу Тинеля: постукивает молоточком по запястью в области прохождения срединного нерва. При синдроме запястного канала это часто вызывает появление боли и покалывания в пальцах
- пробу Фалена: пациент сгибает запястья, прижав тыльные стороны кистей друг к другу, и удерживает руки в таком положении. Положительная проба регистрируется при появлении онемения и жжения в пальцах
Кроме того, врач может назначить дополнительные обследования:
- электронейромиографию для оценки проводимости по нервам руки
- рентгенографию сустава, в проекции которого подозревается сдавление нерва, что позволит выявить признаки артрита, перелом
- ультразвуковое исследование нерва для оценки его структуры в месте предполагаемого сдавления
- магнитно-резонансную томографию для точного выявления структуры, сдавливающей нерв
Туннельный синдром кисти руки: симптомы и лечение
Лечение туннельных синдромов зависит от ряда факторов:
- выраженности симптомов
- длительности существования проявлений
- точной локализации места компрессии
- причины сдавления нерва
В 90% случаев назначается консервативное лечение. Эффект развивается обычно через 2-3 месяца, поэтому не стоит волноваться, если терапия не помогла в первые недели 一 это не всегда говорит о необходимости хирургического вмешательства.
В консервативном лечении туннельного синдрома используют:
- коррекцию позы и биомеханики 一 это важный компонент терапии, особенно при первичных поражениях у пациентов, чья работа связана с повторяющимися движениями кисти или удержанием ее в одном положении
- ношение ортеза 一 это эластичное приспособление, которое надевается на сустав, в проекции которого сдавливается нерв. Ортез назначается на ночь, чтобы избежать неконтролируемого сгибания конечности во сне
- медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты могут потребоваться для облегчения боли. В некоторых случаях применяют глюкокортикоиды в виде таблеток или инъекций для снятия отёка нерва. При сильной боли и отёке в области сустава также используется местное лечение. Хорошим эффектом отличается гель Ткачева Епифанова с натуральными компонентами в составе
- специальные упражнения 一 применяются после стихания боли. Они улучшают подвижность руки в суставах, предотвращают атрофию мышц кисти
- физиотерапию 一 для снятия отека и воспаления нерва, а также ускорения его восстановления может назначаться лазерная или магнитотерапия
Оперативное вмешательство требуется, если развивается двигательная дисфункция, прогрессирует онемение и атрофия мышц, а также при вторичном синдроме запястного канала для устранения причины компрессии.
Профилактика
Профилактические меры направлены как на поддержание здоровья периферических нервов в целом, так и на нормализацию биомеханики суставов. Общие меры включают в себя:
- контроль уровня сахара в крови
- регулярную физическую активность
- контроль функции щитовидной железы
- поддержание оптимальной массы тела
К локальным мерам относится следующее:
- правильное положение руки при работе за компьютером: локти на том же уровне, что и кисти, запястья расслаблены. Лучше приобрести эргономичную клавиатуру и мышь, а также отказаться от работы сидя в кровати или на диване
- регулярные перерывы при всех видах работы, в которых участвуют кисти: каждые 15-30 минут встряхивать, массировать, делать легкую гимнастику для кистей
- лечебная физкультура: упражнения на укрепление мышц предплечья и кисти, такие как сжимание эспандера, вращение в суставах, сгибание-разгибание кистей
- избегание переохлаждений: ношение перчаток в холодную погоду
- достаточная продолжительность отдыха: если ваша работа связана с движениями кисти, постарайтесь ограничить домашние дела, нагружающие кисть
Получить более конкретные рекомендации и обсудить свой риск развития туннельных синдромов можно в Клинике Ткачева. Оставьте свой номер на нашем сайте, и мы расскажем вам подробности.
Литература
- Евтушенко С.К., Евтушевская А.Н., Марусиченко В.В. Туннельные невропатии. Трудности диагностики и терапии // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2015. №1 (71). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tunnelnye-nevropatii-trudnosti-diagnostiki-i-terapii (дата обращения: 28.09.2023).
- Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. Туннельные синдромы руки. РМЖ. 2009;7.
- Joshi A, Patel K, Mohamed A, Oak S, Zhang MH, Hsiung H, Zhang A, Patel UK. Carpal Tunnel Syndrome: Pathophysiology and Comprehensive Guidelines for Clinical Evaluation and Treatment. Cureus. 2022 Jul 20;14(7):e27053. doi: 10.7759/cureus.27053. PMID: 36000134; PMCID: PMC9389835.
- Urits I, Gress K, Charipova K, Orhurhu V, Kaye AD, Viswanath O. Recent Advances in the Understanding and Management of Carpal Tunnel Syndrome: a Comprehensive Review. Curr Pain Headache Rep. 2019 Aug 1;23(10):70. doi: 10.1007/s11916-019-0811-z. PMID: 31372847.
