Клинически активные грыжи межпозвоночных дисков (ГМД) поясничного отдела позвоночника проявляются болями как в спине, так и в ноге, нередко приводят к нарушению чувствительности и расстройству двигательных функций. Всё это приводит к значительному снижение качества жизни и часто является показанием к хирургическому вмешательству. Феномен стимулированной резорбции достоверно ассоциируется с клиническим улучшением и является эффективным безоперационным методом лечения, направленным на усиление этого саногенетического процесса, который является главной целью в практической нейрореабилитации таких пациентов. Цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность комплексного физиотерапевтического подхода, направленного на поддержание воспалительной реакции и ускорение процесса рассасывания грыжи у больных в острый период ГМД поясничного отдела позвоночника, а, следовательно, способствовать их быстрому выздоровлению.
Критерии включения:
- Наличие грыжи (экструзии) межпозвоночного диска (ГМД) пояснично-крестцовой локализации;
- Наличие радикулопатического (радикулярного) синдрома, этиологически связанного с данной грыжей;
- Отсутствие противопоказаний для иглорефлексотерапии (ИРТ) и физиотерапевтического лечения (ФТЛ);
- Отсутствие аллергических реакций на габапентин, мелатонин, витамины группы В;
- Отсутствие беременности и периода лактации у женщин;
- Согласие больного на ведение без НПВС и ГКС
В исследование были взяты 75 человек от 28 до 70 лет ( 49,65+7,95лет), из них - женщин 47, мужчин - 28; количество недель корешковой боли до начала наблюдения 1,46+0,93. Получали ГКС до начала терапии 2 человека (2,6%), НПВС – 22 человека ( 29,33%).
МРТ проводили до начала исследования, через 2 и 4 месяца после терапии. Всем больным проводили 2 курса лечения: первый – на 1-м месяце (12 дней) и второй через 2 месяца от начала терапии.
Курс лечения состоял из 12 процедур лазеропунктуры (M6 MLS Laser device, ASA, Italy), 12 процедур иглорефлексотерапии, 2 процедур аутоплазмы паравертебрально, приема габапентина, мелатонин.
Габапентин с начала лечения был назначен всем больным в дозе 300мг на ночь, ежедневно дозу титровали по требованию пациента (для достаточного по решению пациента обезболивания) так, что в первые 2 месяца среднее количество габапентина составило 461+177мг в сутки, через 2 месяца - 125+108мг в сутки (р<0,5), причем 42 человека (56%) полностью отказались от него.
Между курсами терапии больные получали габапентин по необходимости для обезболивания и витамины группы В (нейробион 1т 2р\день) – 3недели.
Также больным был рекомендован курс лечебной ходьбы до появления боли, ношение корсета не менее 2ч в день, превентивно-охранительный режим – избегать передней флексии, подъема тяжестей более 3кг, бега, прыжков, скручиваний, переохлаждения или перегревания области поясницы, соленой, копченой пищи на ужин.
До начала терапии средняя площадь ГМД составила 119,03+40,49мм2 (р>0,05), через 2 месяца – 114,82+42,58мм2 (р>0,05), а через 4мес -68,03+34,67мм2, что оказалось статистически достоверным уменьшением (р<0,001). Измерение болевого синдрома мы проводили по ВАШ. До начала терапии он составил по ВАШ 6,17+0,96, через 2месяца – 1,29+1,02, а через 4 месяца - 0,80+0,18. Данное уменьшение болевого синдрома уже через 2 месяца оказалось статистически достоверным (0,001).
После второго МРТ-исследования и оценки клинического состояния 23 (30,6%) пациента соответствовали критериям прекращение лечения (группа 1). После третьего МРТ-исследовании лечение было завершено у 35 (46,6%) пациентов (2-ая группа), после четвертого – у 12 (16,0%) больных (3-я группа). Всего 5 (6,1%) пациентам понадобился более длительный период лечения, и полная резорбция ГМД наблюдалась только после пятого МРТ- исследование (группа 4). Среднее время рассасывания грыжи составило 4,4 месяца.
В заключении можно сказать, что комплексный метод нейрореабилитации клинически проявляющейся грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника с сохранением естественной воспалительной реакции и стимуляции процессов саногенетической резорбции позволяет добиться быстрого клинического эффекта и значительного уменьшения размеров грыжи нехирургическим путем.
