Грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Что такое грудная грыжа позвоночника

Грыжа позвоночника — это выбухание ядра межпозвонкового диска за пределы его оболочки, фиброзного кольца. В норме диск располагается ровно между позвонков, представляя из себя амортизирующую подушку с гелеобразным наполнимым.

Грыжи грудного отдела встречаются относительно редко, всего у 7-15% людей. Ниже мы рассмотрим, как формируется грыжа грудного отдела позвоночника, симптомы и лечение.

Межпозвонковые диски присутствуют между каждой парой позвонков, кроме первого и второго шейных. Однако чаще, чем в грудном отделе, грыжа диска появляется в поясничном и шейном отделах позвоночника. Это связано с тем, что грудной отдел:

имеет дополнительную поддержку в виде ребер, грудины и связок;
практически неподвижен, в отличие от шеи;
изогнут в виде так называемого кифоза, что отличает его от шейного и поясничного отдела.

Каждый межпозвоночный диск состоит из трех частей:

пульпозное ядро — гелеобразная субстанция в центре диска. Ядро нужно для того, чтобы нагрузка распределялась на всю поверхность нижележащего позвонка, а не сосредотачивалась в одной его точке — тогда, по законам физики, снижается вероятность повредить этот позвонок;
фиброзное кольцо — более плотная часть диска. Оно окружает ядро, чтобы защитить его от смещения, ведь само ядро достаточно мягкое;
концевые пластинки — располагаются по верхней и нижней поверхностям диска. Они прикрепляют диск к позвонкам.

При грыже фиброзное кольцо подвергается дегенерации, становится слабым и надрывается. Ядро выпячивается и формирует, собственно, грыжу. В 90% случаев причиной является дегенеративный процесс в позвоночнике, в оставшихся 10% — чаще всего, травма.

Боли при грыже позвоночника грудного отдела возникают далеко не всегда. Еще реже появляются осложнения и неврологические симптомы. Решение о том, как лечить грыжу грудного отдела, принимает врач с учетом особенностей и предпочтений пациента, но чаще всего можно обойтись без операции. Специалисты клиники Ткачева успешно лечат боли в спине при грыжах при помощи консервативных методов с 2008 года.

Симптоматика

То, как проявляется грыжа позвоночника грудного отдела, зависит от уровня расположения — ближе к шее или ближе к пояснице, направления выпячивания и стадии грыжи.

В целом, симптомы можно разделить на четыре группы:

боль
нарушения чувствительности
нарушения двигательной функции
недержание мочи и кала — при развитии осложнений.

При грыжах, вызванных дегенерацией диска, симптомы могут усиливаться постепенно, утихать на время и возникать снова. При травмах симптомы возникают резко. Часто травма диска связана с сильным скручиванием позвоночника. Такое случается у спортсменов, занимающихся теннисом, гольфом — или в обычной жизни при резком наклоне с опущением одной руки вперед, если диск уже был ослаблен.

Появление других симптомов, кроме вышеописанных — например, лихорадки, общей слабости, одышки, отеков, припухлости суставов и др., — не наблюдается при грыже позвоночника. О наличии таких жалоб нужно обязательно сообщить врачу. Они могут быть признаком инфекции, опухолевого или аутоиммунного заболевания, либо какого-то сопутствующего заболевания, обострившегося одновременно с грыжей.

Формирование грыжи позвоночника имеет 4 стадии:

дегенерация. Структура диска теряет воду, формируются трещины в фиброзном кольце. Диск уплощается, однако целостность кольца сохранена. Эта стадия часто не имеет симптомов, но патологию можно увидеть на МРТ;
протрузия. Ядро диска начинает выбухать в трещины фиброзного кольца. Наружная часть фиброзного кольца сохранена и удерживает ядро;
экструзия. Разрыв фиброзного кольца и выход фрагментов ядра за его пределы. Ядро на этой стадии выбухает в виде «шляпки гриба». Выбухающая «шляпка» может оказываться частично выше или ниже уровня диска
секвестрация. Частный случай грыжи диска, при котором фрагменты ядра отделяются от диска.

На третьей и четвертой стадии грыжа диска нарушает нормальную структуру позвоночника. Появляются симптомы грыжи. Здесь начинает играть роль направление выпячивания:

если грыжа выпячивается центрально, в сторону позвоночного канала, то она может сдавить спинной мозг и привести к неотложному состоянию, называемому миелопатией. Миелопатия проявляется резким снижением чувствительности в нижних конечностях, ощущениями по типу покалывания или мурашек в нижней части тела, неспособностью нормально двигаться, непроизвольным сокращением мышц ног, недержанием мочи и кала;
если грыжа выпячивается в центрально-боковом направлении или строго вбок, она может сдавить корешок нерва, который выходит из спинного мозга. Тогда боль, потеря чувствительности и слабость будут появляться в той части тела, за которую отвечает этот нерв — например, только в одной ноге;
особым видом грыжи являются грыжи Шморля. Эти грыжи выпячиваются не в центр или в сторону, а вверх и вниз и входят в тела позвонков сквозь концевые пластинки. Грыжи Шморля могут вызывать боль за счет воспалительной реакции вокруг них, но в целом они не опасны и требуют лечения только при наличии воспаления.

Диагностика

Боли в нижне-грудном отделе позвоночника можно легко спутать с болью в пояснице, а боли в верхне-грудном отделе — с болью в шее. Кроме того, боль может отдавать в область желудка или за грудину, что больше напоминает заболевания внутренних органов. Точнее определить источник боли поможет неврологический осмотр, так как врач оценит факторы риска, проведет нужные функциональные тесты и назначит обследование для подтверждения диагноза.

“Золотым стандартом” в диагностике грыж грудного отдела является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет увидеть дегенерацию позвоночных структур даже на самой ранней стадии, а также помогает заподозрить изменения в костном мозге при опухолевой патологии.

Иногда, чтобы уточнить причину боли, требуется электромиография.

Для исключения заболеваний, не связанных с грыжей, а также для подбора лечебной тактики врач может назначить общий и биохимический анализ крови.

Анализы крови на СОЭ и С-реактивный белок назначают для диагностики инфекции или аутоиммунного заболевания.

Получите дистанционную консультацию по МРТ позвоночника

Отправьте МРТ исследование и получите экспертное мнение о возможности безоперационного лечения в нашей клинике

Показать МРТ врачу →

{$te}

Лечение без операции возможно в большинстве случаев грыжи грудного отдела позвоночника. Обычно операцию выполняют при наличии признаков миелопатии — сдавления спинного мозга. К счастью, это осложнение встречается редко. Неосложнённые грыжи хорошо поддаются неинвазивным и малоинвазивным методам.

Методы консервативного лечения

Консервативное лечение включает в себя не только прием лекарств, но и ряд методов, помогающих снять боль, спазм, ускорить восстановление и вернуться к ежедневным активностям. Лечащий врач расскажет, как именно скомбинировать методы, сколько сеансов провести и когда ждать максимального результата. В настоящее время в лечении грыж применяют:

лекарственные препараты. Это могут быть лекарства из группы нестероидных противовоспалительных, миорелаксантов, кортикостероидов, антиконвульсантов или даже антидепрессантов;
физические упражнения. Стоит отметить, что в острой фазе заболевания любые упражнения противопоказаны, их стоит начинать только после консультации у лечащего врача;
акупунктуру. Этот давно известный метод обрел популярность в последние годы для лечения боли различного происхождения;
плазму, обогащенную тромбоцитами. Плазма — это жидкая часть крови. Тромбоциты — клетки крови, выполняющие функцию заживления. Кровь забирают у самого пациента. При контакте с коллагеном тканей тромбоциты активируются и выделяют много биологически активных веществ, что способствует более быстрой регенерации диска и исчезновению боли
лазеры с Multiwave Locked System (MLS). Такие приборы облегчают боль и снимают воспаление за счет сочетания двух длин волны излучения, а также постоянного излучения с пульсирующим. В рамках исследований снижение боли отмечали до 50% пациентов;
магнитотерапию, точнее — терапию при помощи электромагнитного поля. Методика одобрена FDA для лечения отека и боли в мягких тканях. Магнитная стимуляция усиливает местное кровообращение и лимфоотток. Перед сессией нужно учитывать запрет на нахождение металлических предметов в магнитном поле, так как они будут нагреваться. Магнитное поле не должно применяться вблизи от кардиостимулятора, инсулиновой помпы, а также нательных украшений;
фармакопунктуру. Сочетает в себе эффекты акупунктуры и лекарственных препаратов. Обычно используют стерилизованные растительные препараты. Метод практически не имеет побочных эффектов, за исключением аллергии на препараты. Врач опрашивает пациента и контролирует процесс, чтобы снизить риск аллергии;
кинезиотейпы. Концепция тейпирования происходит от жестких тейпов, которые применяли у спортсменов. Кинезиотейпы могут растягиваться, поэтому не вызывают побочных эффектов, связанных с ограничением движений. При этом они помогают снять отек и боль. Тейпы не заменяют другие методы лечения грыж, но могут служить их эффективным дополнением, улучшая циркуляцию крови и лимфы в мышцах спины;
ударно-волновую терапию (УВТ). УВТ стимулирует пролиферацию, синтез белков, привлекает в ткань иммунные клетки, снижает спастичность мышц и уменьшает болевые ощущения. Сама процедура может быть несколько дискомфортной, так как пациент ощущает пульсацию волны в месте лечения. Однако многие отмечают высокую эффективность метода в снижении боли уже после первой сессии. Полный эффект развивается через 6-12 недель, в течение которых проводят несколько сессий;
массаж. Помогает восстановить биомеханику позвоночника. В остром периоде может быть очень болезненным, в таком случае предпочтение отдают другим методам.

В клинике Ткачева представлены все необходимые методы для облегчения состояния пациента при грыже грудного отдела позвоночника. Обычно курс лечения занимает 4-6 недель. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать, какое именно лечение вам подойдет.

Метод резорбции грыжи позвоночника помогает 9 из 10 пациентам избежать операции. Узнать подробнее про метод лечения →

Прогноз

Неосложненные грыжи позвоночника имеют благоприятный прогноз. Возникновение обострений в последующем зависит от успешности проводимой консервативной терапии: в отсутствие лечения или при бесконтрольном приеме обезболивающих рецидив более вероятен. Если проводилась операция, то в послеоперационном периоде важно обратиться к врачу для составления плана реабилитации. Грамотная реабилитация доказанно повышает шансы на восстановление.

Профилактика

В целом, дегенерация позвоночных дисков связана с возрастными изменениями и не может быть полностью предотвращена. Можно снизить вероятность появления/возвращения болей, если:

тренировать мышцы живота и поясницы. Даже домашние тренировки дадут хороший результат при регулярном выполнении;
стараться следить за осанкой. Длительное ношение корсетов для сохранения осанки при этом не рекомендуется — это ослабляет мышцы спины и дает обратный эффект. Лучшей тактикой будет проследить за тем, как вы сидите/стоите при выполнении ежедневных задач;
избегать резких нефизиологичных движений, особенно вкупе с подъемом тяжести. Наш позвоночник плохо приспособлен для осевой ротации, то есть скручиваний;
следить за обменом веществ. Высокий уровень сахара в крови негативно влияет на связки позвоночника, а снижение плотности костей — остеопороз — часто приводит к появлению грыж Шморля
если грыжа уже появилась, нужно наблюдаться у специалиста. Обычно не требуется регулярно проходить МРТ, достаточно тщательно проведенного осмотра — в этом будут рады помочь специалисты клиники Ткачева.

Статьи