В этой статье мы расскажем об одном из часто устанавливаемых неврологом диагнозов — корешковом синдроме поясничного отдела позвоночника. Сообщим о методах диагностики и лечения этой патологии, а также особенностях клинической картины.
Корешковый синдром поясничного отдела, который еще называют радикулопатией, — это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, которые возникают на фоне сдавления поясничных спинномозговых корешков в области позвоночного столба. Патология проявляется болью в спине и нижних конечностях, усиливающейся при движениях.
Однако подобный болевой синдром характерен для многих заболеваний позвоночного столба, периферических нервов. В чем же отличительная особенность радикулопатии? Попробуем разобраться в этом вопросе.
Причина боли
Главной причиной возникновения радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника является сдавление нервных корешков, выходящих из межпозвонковых отверстий с обеих сторон от позвоночного столба. Эти естественные отверстия образованы дужками и отростками позвонков.
Сдавление чаще всего возникает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в позвонках и межпозвонковых дисках. В этом случае на фоне естественного старения структур организма изменяется высота межпозвонковых дисков, нарушается их питание, они повреждаются. В результате диск может выпячиваться кзади и сдавливать нервные корешки в межпозвонковых отверстиях.
Основные заболевания и патологические состояния, которые могут спровоцировать клиническую картину корешкового синдрома:
- межпозвонковые грыжи и протрузии — выпячивания дисков
- спондилолистез — сдвигание позвонка вперед или назад относительно выше- и нижележащих
- спондилоартроз — повреждение мелких суставов между дужками позвонков
- злокачественные и доброкачественные новообразования структур позвоночного столба
- травмы позвоночника
- патологические переломы позвоночника на фоне остеопороза — снижения минеральной плотности костной ткани
- воспалительные заболевания позвоночного столба инфекционной и неинфекционной природы
Характер боли
Радикулопатия поясничного отдела позвоночника проявляет себя по-разному, в зависимости от того, какой именно спинномозговой корешок сдавлен. Пациенты, как правило, жалуются на острую нестерпимую боль в пояснице, которая может отдавать в нижнюю конечность, пах и ягодицу. Боль обычно усиливается при смене положения тела и незначительных физических нагрузках и проходит в покое.
Давайте разберем отличительные особенности клинической картины радикулопатии разных нервных корешков.
Стоит сразу отметить, что поражение корешков L1-L3 встречается на практике довольно редко, так как они расположены в проекции нижних грудных и верхних поясничных позвонков, которые подвержены нагрузке меньше, чем нижние поясничные.
Синдром корешка L1 проявляется болью в пояснице, отдающей в бедро, онемением передне-наружной поверхности верхней трети бедра, паховой области.
Корешковый синдром L2 характеризуется болью, онемением средней трети бедра.
Поражение корешка L3 характеризуется теми же симптомами, локализующимися в нижней трети бедра на внутренней, передней и внешней поверхности.
Проявление синдрома корешка L4 заключается в иррадиации боли по передне-внутренней поверхности бедра и голени, вплоть до внутренней лодыжки. Снижается чувствительность кожи этой же области.
Корешковый синдром на уровне L5 проявляется распространением боли по наружной поверхности бедра и голени. А также онемением кожи этой зоны с вовлечением тыльной части стопы и I-III пальцев. Зачастую поражение этого корешка ещё сопровождается слабостью мышц голени, в результате которой пациент не может разогнуть стопу и встать на пятку.
Корешковый синдром корешка S1 проявляется иррадиацией боли по задне-боковой поверхности бедра, голени, до пятки и IV-V пальцев стопы. Нарушается чувствительность кожи в этой области.
Чаще всего сдавлению подвергается корешок L5. Опаснее всего то, что нижние спинномозговые корешки расположены рядом друг с другом, формируя так называемый конский хвост. Межпозвонковые выпячивания больших размеров могут сдавливать целиком весь пучок нервных волокон. Это проявляется снижением мышечной силы в ногах, вплоть до паралича, онемением кожи нижних конечностей и половых органов, а также недержанием мочи и кала. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.
Как изменился подход к лечению радикулопатии
Мы не зря сделали акцент на симптомах поражения поясничных корешков. Для определения тактики лечения синдрома принципиально важно понимать, на каком уровне локализуется поражение и чем вызвана имеющаяся симптоматика.
До недавнего времени во всем мире, в том числе и в России, наблюдалось необоснованно частое использование хирургических методов лечения причин поясничной радикулопатии. Чаще всего это обосновывалось быстрым и эффективным обезболиванием, которое наступало после хирургического вмешательства.
При этом зачастую оперативное лечение предлагалось пациентам, у которых были лишь относительные показания к такому виду терапии. К аргументам «за» относили длительный или часто рецидивирующий болевой синдром, но никак не наличие неврологического дефицита на фоне сдавления нервных корешков.
В последние годы наблюдается тенденция к предпочтению безоперационных методов лечения. Единственным абсолютным показанием к оперативному лечению радикулопатии является прогрессирующий парез мышц ног, а также тазовые нарушения.
Как лечить корешковый синдром
Корешковый синдром поясничного отдела чаще всего требует комплексного подхода к лечению, а также совместной работы врача и пациента. Важно не затягивать с назначением лекарственной терапии и своевременно снять мучительный болевой синдром.
С этой целью в первую очередь назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для снятия сильной боли можно непосредственно в ее эпицентр ввести местный анестетик или глюкокортикоид. Также для купирования боли могут быть рассмотрены антиконвульсанты.
Стойкий спазм околопозвоночных мышц требует назначения миорелаксантов. В ином случае может быть сформирован порочный круг, так как ригидность мышц спины провоцирует болевой синдром. Последний вызывает ригидность.
Если боль стала хронической, врач к лечению может добавить препараты из группы антидепрессантов. Стандарты терапии практически всех видов болевого синдрома включают в себя лекарства этой группы и показывают весьма высокую эффективность.
Также необходимо ограничить нагрузку на поясничный отдел позвоночника. С этим помогает справиться специальный ортопедический корсет, который обеспечивает поддержку и стабилизацию мышц поясницы.
При радикулопатии поясницы нет острой необходимости соблюдать постельный режим. Если пациент находит для себя приемлемыми небольшие нагрузки, то он может спокойно заниматься домашними делами даже в первые дни лечения.
После купирования выраженного болевого синдрома пациентам рекомендуется понемногу увеличивать активность. Это положительно скажется на выздоровлении. Отсутствие болевого синдрома говорит о том, что пора к лечению добавить ЛФК, мануальную терапию, а также физиопроцедуры.
Основные принципы ЛФК и мануальной терапии при радикулопатии поясницы:
- исключение интенсивных нагрузок на пораженный отдел позвоночника
- постепенное восстановление нормальной биомеханики движений позвоночника
- все упражнения не должны доставлять пациенту больший дискомфорт, чем сама болезнь
- принципиально важен систематический подход
ЛФК носит общеукрепляющий и гигиенический характер. Все упражнения выполняются в медленном темпе, количество повторений в среднем 8-10 раз. Упражнения, которые вызывают значительный дискомфорт необходимо исключить. Однако по ходу выздоровления можно добавлять новые упражнений на разные группы мышц.
Хорошим эффектом после снятия острой боли обладают физиопроцедуры. Например, лазерная терапия и магнитотерапия. Они усиливают эффект лекарственной терапии, снимают локальный отек, воспаление и улучшают питание тканей.
Существуют также психотерапевтические методики лечения хронической боли, так как иногда на фоне длительно существующей проблемы формируется страх движений. То есть больной боится вести привычный образ жизни, чтобы одним неловким движением случайно не спровоцировать очередное обострение радикулопатии.
Осложнения
Поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела, сопровождающееся радикулопатией, относится к довольно серьезному виду патологии, которая требует консультации невролога. При возникновении сильной боли в спине, отдающей в ногу, особенно в сочетании с нарушениями чувствительности кожи и двигательной функции конечности ни в коем случае не оставляйте проблему без внимания и обратитесь к врачу. Специалисты Клиники Ткачева точно знают, как вам помочь.
При отсутствии адекватного обезболивания во время обострения не только снижается качество жизни пациента, но это чревато возникновением осложнений.
К ним относят:
- развитие синдрома конского хвоста
- прогрессирование неврологической симптотики
- хронический болевой синдром
Теперь вы знаете, как снять корешковый синдром в пояснице и что лечение этого заболевания требует совместной работы врача и пациента.
Тезисы:
- Корешковый синдром, или радикулопатия — это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий на фоне сдавления спинномозговых корешков.
- Причина боли — сдавление нервных корешков в межпозвонковых отверстиях, чаще всего на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.
- Боль при корешковом синдроме острая, нестерпимая, с иррадиацией в нижние конечности, паховую область и ягодицу, усиливается при движениях.
- В лечении радикулопатии большие перспективы открываются перед консервативной терапии, которая включает в себя назначение лекарственных средств, использование ортопедических корсетов, а также ЛФК, мануальную терапию и даже психотерапевтические программы для пациентов.
- Из осложнений корешкового синдрома выделяют следующие: развитие синдрома конского хвоста, прогрессирование неврологической симптоматики, хронический болевой синдром.
Список литературы:
- А.Н. Баринов, к.м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Лечение радикулопатий.
- Европейские рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснично-крестцовой области в условиях первичной медицинской помощи: реферат. Под науч. ред. Н.Н. Яхно, Е.В. Подчуфаровой. М.: Практическая медицина.
- Яхно Н.Н., Баринов А.Н., Подчуфарова Е.В. Невропатическая и скелетно-мышечная боль. Современные подходы к диагностике и лечению. Клиническая медицина.
- Е.В. Подчуфарова, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия.
- Благодатский М.Д., Солодун Ю.В. Об аутоиммунном компоненте воспалительных реакций при корешковых синдромах поясничного остеохондроза. Журн невролог и психиатр 1988;4:48–51.
