Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника: причины, симптомы и лечение

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (ДДП) — это процесс постепенного разрушения и износа структур позвоночника: позвонков, суставов, межпозвонковых дисков. Эти процессы более известны среди пациентов как остеохондроз. Они неизбежно возникают с возрастом, в результате естественного старения организма. Самым частым проявлением дегенеративно-дистрофических изменений является боль в спине, которая и приводит пациента к врачу. Но иногда признаки остеохондроза выявляются случайно, при выполнении МРТ позвоночника по другому поводу. Из этой статьи вы узнаете, как избавиться от симптомов дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника и сохранить активный образ жизни.

Причина дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 крупных позвонков, между телами которых расположены межпозвонковые диски. Последние служат амортизаторами, сглаживая удары на позвоночный столб при ходьбе, беге, прыжках. Межпозвонковые диски имеют неоднородную структуру: внутри расположено упругое пульпозное ядро, а снаружи его обрамляют эластичные волокна фиброзного кольца. Между дужками соседних позвонков справа и слева находятся фасеточные или дугоотростчатые суставы. Позвоночный столб укреплен прочным связочным аппаратом.

Ввиду своей подвижности, высоким ежедневным нагрузкам поясничный отдел позвоночника подвержен дегенеративно-дистрофическим изменениям — процессам естественного старения организма. С возрастом в межпозвонковых дисках становится меньше влаги. Они истончаются, «усыхают», в их наружной оболочке — фиброзном кольце — появляются микротравмы. Сквозь эти повреждения может выпячиваться расположенное внутри диска пульпозное ядро. Так формируется межпозвонковая грыжа, которая чаще обращена кзади. Она может раздражать чувствительную продольную связку, проходящую вдоль задней поверхности тел позвонков. Грыжи больших размеров могут сдавливать спинномозговые нервные корешки, что приводит к появлению симптомов. Фасеточные суставы также подвержены дегенеративным изменениям и могут быть источником боли в спине.

В качестве защитной реакции для предупреждения увеличения грыжи, стирания фасеточных суставов по краям тел позвонков, на дужках формируются костные разрастания — остеофиты. Зачастую они ограничивают подвижность позвоночного столба.

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков формируются с возрастом, в процессе естественного старения организма. Однако некоторые факторы способствуют их появлению и в более молодом возрасте. Среди таких факторов выделяют:

травмы структур позвоночника. Переломы, вывихи позвонков, повреждения дисков способствуют развитию дегенеративных изменений
дефицит физической активности. Сидячий образ жизни приводит к нарушению питания межпозвонковых дисков. Питательные вещества попадают в них путем диффузии из сосудов тел позвонков. Эти процессы происходят активнее при физической нагрузке. Также дефицит активности приводит к слабости мышечного корсета, поддерживающего позвоночный столб
чрезмерную нагрузку. Подъем тяжестей, занятия тяжелыми видами спорта приводят к повышенному давлению на межпозвонковые диски и провоцируют их повреждение и формирование выпячиваний
избыточную массу тела. Лишний вес способствует также повышению нагрузки на межпозвонковые диски, которые постепенно утрачивают свою амортизирующую функцию и повреждаются
нарушения осанки. При искривлениях позвоночника неправильно распределяется нагрузка на позвонки и межпозвонковые диски, что способствует развитию дегенеративных процессов
наследственность. Появление дегенеративно-дистрофических изменений в раннем возрасте у родителей повышает вероятность их развития и у детей в более молодом возрасте

Симптомы

Признаки дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника варьируются в зависимости от их выраженности, наличия сдавления нервных корешков, сопутствующей патологии. Остеохондроз может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования дегенеративных изменений, формирования межпозвонковых грыж у человека появляются жалобы на:

Боль в пояснице — это самый распространенный симптом дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Она, как правило, усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое. Боль может отдавать в ягодицы, ноги, что чаще всего свидетельствует о наличии грыжи, сдавливающей нервный корешок
Ограничение подвижности позвоночника, спазмы околопозвоночных мышц, чаще всего являющиеся результатом сильной боли в спине, но могут быть и следствием больших костных разрастаний — остеофитов
Нарушения чувствительности кожи нижних конечностей — это проявление сдавления нервного корешка
Мышечная слабость в ногах — это также следствие сдавления нервного корешка грыжей. Чаще всего пациент жалуется на «пошлепывание» стопы при ходьбе и невозможность встать на пятку

К какому врачу обратиться

Чаще всего первым и самым распространенным проявлением дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является боль в пояснице. Однако причин ее появления много: от травм позвонков до перенапряжения околопозвоночных мышц. Для уточнения причины боли необходимо обратиться к неврологу Клиники Ткачева. Специалист установит точный диагноз и разработает оптимальный план лечения, направленный на облегчение состояния и восстановление подвижности позвоночника.

Диагностика

При появлении боли в спине не стоит заниматься самолечением, необходимо как можно раньше обратиться к неврологу. Он на первичной консультации подробно расспросит вас об особенностях боли в спине: ее характере, интенсивности, провокаторах, сопутствующих симптомах. Также врачу важно узнать о ваших хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, перенесенных ранее травмах и операциях на позвоночнике.

После сбора анамнеза специалист проведет визуальный осмотр спины на выявление видимых деформаций, повреждений. Затем невролог пальпирует околопозвоночные мышцы, выявляет болезненные точки. Специалист оценивает неврологический статус, включающий определение мышечной силы верхних и нижних конечностей, сухожильных рефлексов, кожной чувствительности.

После первичного приема невролог может назначить необходимое дообследование:

Рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Этот метод позволяет выявить травмы позвонков, костные разрастания
Компьютерную томографию позвоночника. Метод послойной визуализации позвоночника, который позволяет более подробно оценить состояние позвонков
Магнитно-резонансную томографию позвоночника. МРТ необходима для оценки состояния позвонков, межпозвонковых дисков, связок, нервных корешков, спинного мозга. На снимке можно увидеть межпозвонковую грыжу, а также определить, сдавливает ли она окружающие структуры
Электронейромиографию. Метод помогает оценить проводимость нервного импульса по нервным корешкам и периферическим нервам конечностей

Лечение

Только врач может сказать, как лечить дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Тактика лечения составляется индивидуально для каждого пациента, учитывая его текущее самочувствие и состояние опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев для улучшения самочувствия пациента, предупреждения прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника врач назначает комплексную консервативную терапию. Она может включать:

Медикаментозное лечение. Чаще всего специалист назначает анальгетики для снятия боли в спине и воспаления. В некоторых случаях требуется прием миорелаксантов для расслабления мышц спины. При сильной боли иногда рекомендуют глюкокортикоиды, в том числе в виде местных лечебных блокад, но специалисты Клиники Ткачева рекомендуют прибегать к последнему методу лишь в крайних случаях.
Физиотерапию. Физиопроцедуры для улучшения восстановления поврежденных структур, снятия воспаления и окончательного устранения боли. Хорошим эффектом обладают магнитотерапия и лазерная терапия. Физиолечение может назначаться на любом этапе лечения дистрофических изменений позвоночника.
Лечебную физкультуру. Индивидуально подобранные упражнения ЛФК направлены на укрепление мышц спины, улучшение осанки, гибкости и подвижности позвоночника, а также предупреждение обострений боли и других симптомов
Лечебный массаж. Проведение массажа спины помогает улучшить кровообращение в тканях, снять мышечное напряжение, улучшить тонус мышц и снизить болевые ощущения
Иглорефлексотерапию. Введение специальных тонких игл в биологически активные точки тела помогает снять болевые ощущения, улучшить кровообращение и стимулирует восстановление поврежденных структур

Эти методы лечения используются специалистами Клиники Ткачева. Они могут назначаться в комплексе или по отдельности в зависимости от выраженности дегенеративных изменений позвоночного столба, симптомов и индивидуальных особенностей организма пациента.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев, при наличии выраженной или нарастающей мышечной слабости в ногах пациенту показана консультация нейрохирурга. Также оперативное вмешательство назначается при синдроме конского хвоста — сдавлении межпозвонковой грыжей пучка самых нижних нервных корешков. Синдром проявляется онемением и болью в промежности, мышечной слабостью в ногах, а также недержанием мочи и кала.

Лечение при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника важно начать своевременно, чтобы избежать осложнений в виде межпозвонковых грыж и неприятных симптомов.

Профилактика дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

Предотвратить появление дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника с возрастом сложно, но возможно избежать их осложнений. Для этого необходимо соблюдать следующие простые рекомендации:

поддерживайте оптимальную массу тела
ведите активный образ жизни, регулярно выполняйте физические упражнения
при сидячей работе каждый час делайте перерыв для кратковременной разминки
если есть необходимость поднять тяжелый предмет, присядьте, возьмите его и встаньте с ровной спиной. Так основная нагрузка приходится на мышцы бедра, а не спины
старайтесь избегать занятия травмоопасными видами спорта

Тезисы:

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — это процессы постепенного разрушения и изнашивания его структур: позвонков, межпозвонковых дисков, фасеточных суставов
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника обычно происходят с возрастом, но малоподвижный образ жизни, травмы спины, высокие физические нагрузки могут ускорять разрушение межпозвонковых дисков
Симптомы дегенеративных изменений позвоночника разнообразны, чаще всего это: боль в спине, спазм мышц, ограничение подвижности позвоночника. При сдавлении грыжей нервных корешков может отмечаться нарушение чувствительности кожи и мышечная слабость в конечностях
С болью в спине рекомендуется обратиться к неврологу. Специалист после уточнения жалоб и осмотра назначит необходимое дообследование
Лечение при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника в большинстве случае консервативное

Список литературы:

Никифоров А.С., Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.
Черкасов А.Д. Пути предотвращения остеохондроза позвоночника. Часть 1. Локализация дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 7. – С. 41-45;
UC Davis Health. Spine Center. Specialties. Degenerative spine conditions.