Дорзальная грыжа межпозвонкового диска — распространённое осложнение дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба. Без своевременного лечения она может стать причиной развития опасных осложнений: мышечной слабости в конечностях, нарушений мочеиспускания. Помимо дорзальной грыжи межпозвонкового диска, встречаются и фораминальные, и диффузные, и вентральные выпячивания в зависимости от их расположения относительно тел позвонков. В статье поговорим о дорзальной грыже позвоночника, так как она встречается чаще других.
Что такое дорзальная грыжа
Дорзальная грыжа представляет собой выпячивание межпозвонкового диска в позвоночный канал. Для лучшего понимания, что это такое, необходимо разобрать несколько анатомических и физиологических аспектов строения позвоночника.
Анатомически позвонок состоит из тела, дуги и отростков. Располагаясь друг под другом, позвонки формируют позвоночный столб. Между дужками и телами позвонков находится позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг, нервные корешки и сосуды. Позвонки — это кости, которые, контактируя друг с другом, медленно бы стирались под действием силы трения. Для предотвращения этого между позвонками располагается фиброзно-хрящевая прослойка — межпозвонковый диск. Он состоит из эластичного пульпозного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца.
Межпозвонковый диск у новорожденного ребенка содержит много жидкости. Но постепенно в течение жизни влага утрачивается, так как собственных кровеносных сосудов в диске нет. Питательные вещества в него пропотевают из сосудов окружающих тканей. Этот обмен возможен только в процессе двигательной активности. При ее недостатке диск теряет упругость и эластичность, начинает трескаться. Тогда пульпозное ядро может выпячиваться сквозь поврежденные волокна фиброзного кольца, формируя грыжу. Наибольшее клиническое значение имеет дорзальная грыжа, то есть направленная назад, в позвоночный канал. Она может давить на расположенные там структуры: нервные корешки, спинной мозг.
Грыжа чаще всего является осложнением дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба. Но есть несколько факторов, которые могут спровоцировать ее образование:
- Генетическая предрасположенность. Научно доказано, что наличие межпозвонковой грыжи у ближайших родственников значительно повышает риск развития патологии у следующего поколения. Ученые и врачи связывают это с генетическими особенностями строения позвоночного столба и связок, а также предрасположенностью к дегенеративно-дистрофическим изменениям
- Нарушение обмена веществ в организме. Сахарный диабет, подагра увеличивают вероятность формирования межпозвонковой грыжи ввиду нарушения питания структур позвоночного столба
- Травмы позвоночника. Переломы, вывихи позвонков провоцируют повреждения межпозвонковых дисков, связок, что может вызывать грыжеобразование
- Чрезмерная нагрузка на позвоночник. Частый подъем тяжестей и лишний вес усиливают осевую нагрузку на позвоночный столб
- Малоподвижный образ жизни. Дефицит двигательной активности сопряжён с затруднением питания межпозвонковых дисков
Классификация межпозвонковых грыж
В зависимости от направления грыжевого выпячивания, дорзальная грыжа классифицируется на следующие виды:
- Медианная. Дорзальная медианная грыжа находится в центральной части позвоночного канала, в результате чего может происходить сдавление спинного мозга, если она больших размеров. При этом, компрессия нервных корешков возникает редко. В большинстве случаев диагностируется медианная дорзальная грыжа диска L5-S1 пояснично-крестцового отдела
- Фораминальная. Грыжа выпячивается в канал, где проходят нервные корешки
- Парамедианная. Межпозвонковый диск слегка смещен в одну сторону от центра — вправо или влево. Соответственно, дорзальная парамедианная грыжа может быть правосторонней или левосторонней
- Диффузная. Пульпозное ядро разрушено, но фиброзное кольцо все еще сохранено. Грыжевое выпячивание расположено по всей окружности тел позвонков и, как правило, не опасно
Симптомы дорзальной грыжи
Симптомы зависят от расположения выпячивания и наличия сдавления структур. Размер выпячивания не всегда влияет на проявления болезни. В некоторых случаях даже маленькая грыжа может спровоцировать сильный болевой синдром, а большое выпячивание остается незамеченным долгие годы. Наличие и выраженность боли варьируется в зависимости от особенностей каждого организма: болевой порог, адаптационная способность, ширина позвоночного канала и многие другие индивидуальные факторы.
Если дорзальная грыжа располагается в шейном отделе позвоночника, то возможно сдавление нервных корешков, снабжающих верхние конечности. В таком случае, помимо боли в шее, могут возникать следующие симптомы:
- боль в руках
- нарушение чувствительности, онемение кожи определенного участка руки
- мышечная слабость в руке
Дорзальная грыжа грудного отдела позвоночника — самый редкий вид заболевания. Она чаще выявляется случайно при проведении магнитно-резонансной томографии позвоночного столба.
Дорзальная грыжа в поясничном отделе позвоночника встречается часто. Обычно выпячивание возникает на уровне L4-L5, но иногда встречается и на уровне L3-L4 и L5-S1. Основные признаки дорзальной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночного столба:
- боль в пояснице, иногда распространяющаяся на ягодицы и нижние конечности
- усиление боли при повороте и наклоне, во время физической нагрузки и облегчение в покое
- нарушение чувствительности, онемение и покалывание кожи ног
- мышечная слабость и атрофия мышц нижних конечностей
- расстройства мочеиспускания и дефекации при сдавлении спинного мозга или самых нижних нервных корешков
Диагностика
При появлении дискомфорта в спине необходимо сразу обратиться к врачу-неврологу Клиники Ткачева. Наши опытные специалисты проводят комплексное обследование пациентов и на основании полученных данных составляют индивидуальный план лечения и реабилитации.
На первом приеме врач проводит:
- Опрос. Специалист уточняет жалобы, особенности и время их появления. Если у вас были травмы или операции на позвоночнике, вы занимаетесь спортом или ваша работа связана с физическим трудом — обязательно сообщите об этом врачу
- Осмотр. Специалист осматривает спину на наличие видимых повреждений и деформаций. Также оценивается осанка и походка
- Пальпация. Врач пальпирует позвоночник для выявления повреждений позвонков, деформаций, спазма мышц и места, в котором болевой синдром выражен сильнее
- Неврологический статус. Врач оценивает мышечную силу, кожную чувствительность в конечностях. Выявленные нарушения позволят специалисту заподозрить наличие дорзальной грыжи
Подтвердить диагноз, оценить состояние позвоночника и спинномозговых корешков можно только с помощью инструментальных методов диагностики. «Золотым стандартом» диагностики дорзальной грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура дает возможность визуализировать грыжевое выпячивание, определить его точную локализацию и размер. С помощью МРТ также удается определить наличие сдавления структур позвоночного канала, что играет важную роль в выборе тактики лечения.
При необходимости пациенту дополнительно назначается компьютерная томография (КТ). Но в большинстве случаев данных МРТ достаточно для установки диагноза и выбора оптимального плана терапии. Только после предварительного обследования врач может сказать, как лечить дорзальную грыжу диска поясничного или любого другого отдела.
Получите дистанционную консультацию по МРТ позвоночника
Отправьте МРТ исследование и получите экспертное мнение о возможности безоперационного лечения в нашей клинике
Консервативные методы лечения
При своевременном обращении к врачу и отсутствии осложнений лечение дорзальной грыжи может проводиться консервативными методами. Такая терапия направлена на устранение симптомов болезни, улучшение самочувствия пациента, восстановление работы нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Для этого врачи обычно рекомендуют:
- Коррекцию образа жизни. В период обострения симптомов грыжи крайне важно исключить интенсивные физические нагрузки, допустимы только пешие прогулки на короткие дистанции. Любые наклоны, резкие повороты и подъемы тяжестей обычно запрещены
- Медикаментозную терапию. В зависимости от выраженности симптомов патологии используются лекарственные препараты из групп, такие как: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты
- Лечебную физкультуру. Применение ЛФК разрешается только после купирования острой боли. Упражнения направлены на укрепление мышц спины, устранение мышечного спазма и улучшение подвижности позвоночника
- Физиотерапию. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение в тканях, устраняют мышечный спазм и боль. Пациентам с дорзальной грыжей чаще всего рекомендуется магнитотерапия, лазеротерапия
- Иглорефлексотерапию. Установка специальный микроигл в биологически активные точки тела снимает мышечный спазм, уменьшает воспаление и улучшает кровообращение в тканях
В Клинике Ткачева используется метод модулируемой резорбции грыжи, который направлен на стимуляцию собственных сил организма, направленных на рассасывание выпячивания. Данный способ обычно включает комплекс консервативного лечения, который позволяет 9 из 10 пациентов избавиться от межпозвонковой грыжи.
Метод резорбции грыжи позвоночника помогает 9 из 10 пациентам избежать операции. Узнать подробнее про метод лечения →
Оперативное лечение дорзальной грыжи позвоночника
Хирургическое вмешательство проводится только по медицинским показаниям:
- паралич или парез нижних конечностей
- нарушение чувствительности промежности из-за сдавления самых нижних нервных корешков, называемых конским хвостом
- дисфункция тазовых органов: непроизвольное мочеиспускание и дефекация
- неэффективность консервативной терапии в течение как минимум 3 месяцев
Сегодня проводятся разные виды операции для лечения дорзальной грыжи. Вид хирургического вмешательства выбирает специалист индивидуально для каждого пациента.
Самым современным и востребованным видом операции является эндоскопическое удаление грыжи. Его суть заключается в использовании специальных эндоскопических инструментов, которые вводятся через несколько маленьких разрезов в спине. Удаление грыжевого выпячивания проводится по частям. В таком случае применяется эпидуральная анестезия. Такая операция отличается эффективностью, минимальной травматичностью и быстрым восстановлением.
Современные открытые операции предполагают использование специальных сеток, которые удерживают межпозвонковый диск после удаления грыжи в нужном положении и не дают ему выйти за пределы тел позвонков вновь. Помимо этого, современные хирургические возможности позволяют удалить межпозвонковый диск и установить на его место синтетический протез. В таком случае удается не просто удалить грыжу, но и полностью исключить риск ее повторного формирования.
Реабилитация
Длительность послеоперационной реабилитации может быть разной. Она зависит от сложности операции, объема хирургического вмешательства и реакции организма на проводимые манипуляции. Длительность пребывания пациента в стационаре также зависит от этих факторов.
Общие рекомендации для быстрого восстановления после хирургического лечения дорзальной грыжи:
- в первые сутки — постельный режим, затем как можно более ранняя вертикализация, начало выполнения упражнений ЛФК
- ношение корсета — по показаниям
- прием всех лекарственных препаратов, назначенных врачом
Тезисы:
- Дорзальная грыжа — это выпячивание межпозвонкового диска кзади, в позвоночный канал
- Грыжа чаще всего является осложнением дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе, но ряд факторов может повышать вероятность формирования грыжи
- Симптомы дорзальной грыжи зависят от локализации выпячивания и наличия сдавления нервных корешков и спинного мозга
- При появлении первых симптомов необходимо сразу обратиться к неврологу для проведения осмотра и, при необходимости, МРТ позвоночника
- Тактика лечения дорзальной грыжи зависит от локализации и размера выпячивания, а также от наличия осложнений
Список литературы:
- Бородулина И.В., Супонева Н.А., Бадалов Н.Г. Неспецифическая боль в спине: клинико-патогенетические особенности и возможности терапии. РМЖ. 2016.
- Боровая Т.В., Захаренко А.Г., Силивончик Н.Н. и др. Фибромиалгия. Вопросы диагностики и лечения. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2016.
- Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013
