Грыжа L4-L5 поясничного отдела позвоночника — это выпячивание межпозвонкового диска за пределы его нормальной локализации. Грыжа является следствием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном столбе. Обозначение L4 – L5 означает, что поврежденный диск расположен между 4 и 5 поясничными позвонками. Здесь выпячивания встречаются в 46% случаев от общего количества грыж в поясничном отделе позвоночника. Заболевание чаще всего поддается консервативному лечению, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Именно на безоперационном лечении межпозвонковых грыж с помощью комплекса методов с 2008 года специализируются врачи Клиники Ткачева. Терапия основана на индивидуально подобранных процедурах с доказанной эффективностью. Положительный результат лечения подтверждается инструментальными методами исследования.
Механизм возникновения грыж
Межпозвонковый диск (МПД), состоит из эластичного пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца. Последнее поддерживает форму диска и защищает его от разрушения. Главная функция МПД — обеспечение подвижности и амортизации позвоночного столба.
При изнашивании тканей позвоночника с возрастом в его структурах происходят дегенеративно-дистрофические процессы. Они связаны с нарушением питания диска, который не содержит сосудов, а получает необходимые вещества путем их диффузии из тел позвонков. В результате дефицита питания МПД теряет упругость и эластичность, плохо амортизирует.
При прогрессировании дегенеративных процессов повреждается фиброзное кольцо диска, а сквозь его волокна выпячивается пульпозное ядро, что называют экструзией или грыжей. Она может сдавливать спинномозговые нервные корешки.
Причины заболевания
Ввиду своего расположения позвонки в поясничном отделе подвергаются наибольшей физической нагрузке, поэтому грыжи здесь встречаются чаще, чем в других отделах. К развитию межпозвонковой грыжи приводят следующие факторы:
- Поднятие тяжестей с неправильным распределением веса и чрезмерные физические нагрузки, приводящие к микроповреждениям диска
- Травмы позвоночника, нарушающие структуру тканей позвоночного столба
- Низкая физическая активность, приводящая к слабости околопозвоночных мышц, которые в норме обеспечивают поддержку позвоночнику
- Избыточная масса тела, усиливающая нагрузку на позвоночник
- Искривления позвоночника, способствующие неравномерному распределению нагрузки на позвоночный столб, что в итоге ведет к нарушению обмена веществ и микротравмам диска
Виды грыж диска L4 – L5
В зависимости от направления выпячивания диска относительно тел позвонков грыжи подразделяются на:
- Передние — обычно бессимптомные грыжи, при которых выпячивание расположено кпереди от тела позвонка
- Грыжи Шморля, при которых выпячивание направлено непосредственно в тело позвонка. При небольших размерах такая грыжа никак не проявляет себя и не опасна
- Задние или дорзальные — грыжи, при которых выпячивание диска происходит в сторону позвоночного канала. Задняя срединная грыжа диска L4 – L5 может сдавливать спинномозговые нервные корешки, приводя к сильным болевым ощущениям в пояснице и ноге
- Диффузные или циркулярные, при которых пульпозное ядро диска повреждается при сохраненном фиброзном кольце. При этом выпячивание локализовано равномерно, со всех сторон тела позвонка
Дорзальные грыжи в свою очередь подразделяются на несколько видов:
- Медианная или срединная, при которой выпячивание расположено по центру позвоночного канала (чаще всего встречается дорзальная медианная грыжа L4 – L5 и L5 – S1)
- Парамедианная грыжа, выступающая также в позвоночный канал, но несколько левее или правее от центра, как раз туда, где проходят нервные корешки. Такой тип грыжевого выпячивания встречается часто и может приводить к симптомам, о которых поговорим ниже
- Фораминальная грыжа локализуется в области отверстия, через которое проходит спинномозговой нервный корешок. Она проявляется, как правило, симптомами сдавления нервного корешка
Грыжи могут быть разных размеров. Грыжевое выпячивание до 5-7 мм считается маленьким. Средняя и большая грыжа имеет размеры от 7 до 12 мм. Иногда выпячивание может отделяться от основной части межпозвонкового диска, тогда говорят о пролапсе или секвестрирующей грыже. Оторванный фрагмент диска может перемещаться по позвоночному каналу и сдавливать нервные корешки.
Симптомы грыжи межпозвонкового диска L4 – L5
Основной симптом грыжи диска между четвертым и пятым поясничными позвонками — это боль в нижней части спины. Она может беспокоить только после активных физических нагрузок, но иногда резкая боль возникает при повороте туловища, движении, реже — даже в покое.
Если грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе сдавливает нервный корешок, могут появляться следующие симптомы:
- Стреляющая или жгучая боль в ягодице, бедре, голени. Чаще односторонняя
- Мышечная слабость в ноге, невозможность встать на пятки или носки
- Онемение, ощущение «мурашек» или болезненность при прикосновении к внешней стороне бедра, голени и стопы
При сдавлении грыжей спинного мозга может нарушаться чувствительность в области наружных половых органов, а также расстраиваться функция мочеиспускания и дефекации. Но это встречается гораздо реже.
Диагностика заболевания
Первым этапом диагностики грыжи МПД является посещение врача-невролога. Специалист соберет анамнез заболевания, выполнит мануальный осмотр, проверит мышечную силу, чувствительность и сухожильные рефлексы в конечностях. Для уточнения диагноза и определения точной тактики лечения при межпозвонковой грыжи пациенту могут назначаться дополнительные инструментальные методы диагностики:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника, которая позволяет детально изучить состояние позвонков, межпозвонковых дисков, мягких тканей и связок, выявить наличие грыжевых выпячиваний и других патологических изменений позвоночника
- Рентгеновская компьютерная томография для подробного изучения состояния костной ткани
- Электронейромиография (ЭНМГ) для оценки качества проводимости нервных импульсов и работы мышц конечностей
Получите дистанционную консультацию по МРТ позвоночника
Отправьте МРТ исследование и получите экспертное мнение о возможности безоперационного лечения в нашей клинике
Межпозвонковая грыжа L4 – L5: лечение без операции
Грыжа в поясничном отделе позвоночника часто поддается консервативному лечению. В Клинике Ткачева успешно используется безоперационная методика лечения грыжи МПД, основанная на естественном для организма процессе резорбции или рассасывания.
При возникновении грыжи вокруг нее развивается воспаление, что приводит к усилению кровоснабжения и обменных процессов в данной области. В результате к грыже направляются крупные клетки иммунной системы — макрофаги. Они постепенно разрушают ее. Однако этот процесс происходит не всегда либо очень медленно. Для ускорения разрушения межпозвонковой грыжи разработан метод модулируемой резорбции. Это метод нехирургической терапии, когда с помощью специальных процедур стимулируются естественные процессы рассасывания выпячивания диска.
При обращении в Клинику Ткачева в Волгограде вы получите индивидуально подобранный план лечения межпозвонковой грыжи и других заболеваний позвоночника. Специалисты Клиники помогают вылечить грыжу МПД 9 из 10 пациентам. Наглядные результаты избавления от выпячивания с результатами МРТ до и после лечения можно увидеть в разделе «Резорбция грыжи». Методика позволяет ускорить естественный процесс рассасывания грыжи до 6 месяцев и повышает вероятность выздоровления на 94%.
Основные методы терапии, используемые в клинике для лечения грыжи МПД:
- Медикаментозное лечение: препараты, снимающие боль и помогающие необходимое время держать под контролем процесс воспаления, миорелаксанты для устранения спазма мышц спины
- Физиотерапия для улучшения обменных процессов в тканях и запуска естественного процесса резорбции грыжи. В клинике используются только методы с доказанной эффективностью. Чаще всего среди них: лазеротерапия, помогающая снять боль, отек, улучшить питание тканей, а также магнитотерапия для расслабления мышц и снятия боли
- Иглорефлексотерапия, помогающая путем воздействия на биологически активные точки на теле уменьшить болевой синдром и расслабить мышцы
- Индивидуально подобранная специалистом программа лечебных физических упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета
- Массаж для уменьшения мышечного спазма и улучшения подвижности позвоночника
- Кинезиотейпирование для правильного распределения нагрузки на околопозвоночные мышцы
Метод резорбции грыжи позвоночника помогает 9 из 10 пациентам избежать операции. Узнать подробнее про метод лечения →
Профилактика
Важнейшим пунктом профилактики формирования грыжи межпозвонкового диска является регулярная физическая активность: бег, ходьба, гимнастика, занятия танцами, йогой и т.д. При тренировках с дополнительным весом в тренажерном зале важно следить за правильной техникой выполнения упражнения либо вовсе отказаться от занятий с отягощением. Также в профилактике формирования грыжи большую роль играют:
- Поддержание нормальной массы тела
- Здоровое питание
- Отказ от курения
- Регулярное выполнение гимнастики, направленной на поддержание мышечного корсета спины и брюшного пресса
- Профилактические осмотры и обследования для выявления начальных стадий дегенеративных процессов в тканях
Резюме
- Грыжа межпозвонкового диска L4 – L5 — это нарушение структуры диска, расположенного между 4 и 5 поясничными позвонками, что приводит к его повреждению и выпячиванию. Последнее часто сдавливает спинномозговые нервные корешки, что приводит к сильному болевому синдрому и другим клиническим проявлениям
- Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике формируются в процессе естественного старения и усугубляются на фоне других факторов. К ним относят: гиподинамию, слабый мышечный корсет, травмы позвоночника, нарушения осанки, подъем тяжестей и чрезмерную физическую нагрузку
- Грыжа L4 – L5 проявляется болью в нижней части спины, которая иногда может отдавать в ногу
- Если грыжа сдавливает спинномозговой корешок, помимо боли, могут ощущаться нарушения чувствительности и мышечная слабость в ноге.
- Для диагностики и лечения заболевания следует обратиться к врачу-неврологу, который после осмотра может рекомендовать методы дополнительной диагностики
- Наиболее эффективный и часто используемый метод диагностики грыжи диска — МРТ позвоночника, реже назначаются РКТ и электронейромиография
- В большинстве случаев грыжа МПД поддается консервативному лечению. Обычно это комплекс процедур: медикаментозная терапия, физиопроцедуры, массаж, индивидуально подобранный комплекс упражнений ЛФК
Литература
- Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника: Диагностика, лечение, профилактика. М., 2000. 344 с.
- Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М.: Медицина, 1994. 240 с.
- Луцик, А.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника / А.А. Луцик, М.А. Садовой, А.В. Крутько и соавт. — Новосибирск: Наука, 2012. — 264 с.
- 4. Матвеев, В.И. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника (оценка качества жизни больных в зависимости от методов лечения и профилактика постдискэктомического синдрома): Дис. ... д-ра мед. наук / В.И. Матвеев. — М., 2005. — 339 с.
- Петрова, Н.Н. Комплексное лечение межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника / Н.Н. Петрова, М.Ю.Герасименко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2012. — Т. 5. — С. 15-18
- Степанов, И.А. Эмбриогенез и регенерация межпозвонкового диска (обзор) / И.А. Степанов, Л.А. Бардонова, Е.Г. Белых и соавт. // Современные технологии в медицине. — 2017. — Т. 9, № 3. — С. 151-161.
