Невралгия тройничного нерва 一 одна из причин острой боли в области лица, челюсти или десен. Боль при этом состоянии бывает достаточно сильной, что сказывается на работоспособности, качестве жизни и психологическом состоянии пациента. В статье расскажем о причинах воспаления тройничного нерва, симптомах и лечении патологии.
Тройничный нерв является пятой парой черепных нервов. У человека 2 тройничных нерва: правый и левый. Каждый из них берет свое начало от ядер головного мозга — скопления нервных клеток, разделяется на 3 ветви. Каждая ветвь выходит через определенное отверстие в черепе к коже и слизистым оболочкам лица.
В составе нерва есть чувствительные и двигательные волокна. С помощью тройничного нерва мозг контролирует функцию жевательных мышц, собирает чувствительные сигналы с кожи лица и слизистой оболочки носовых ходов и полости рта, а также иннервирует твердую мозговую оболочку. В области височной кости нерв формирует тройничный узел, от которого отходят к лицу 3 ветви:
- глазной или глазничный нерв иннервирует кожу волосистой части головы, лба, ушной раковины
- верхнечелюстной нерв обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы, десен и крыльев носа
- нижнечелюстной нерв иннервирует зубы и десны нижней челюсти, другие слизистые оболочки полости рта и нижнюю губу
Невралгия тройничного нерва: причины
Многие пациенты считают, что боль в лице является признаком воспаления тройничного нерва, но на самом деле симптом вызван другими причинами. Чаще всего это сдавление нерва в области его прохождения через отверстия в черепе. Реже причиной невралгии являются заболевания головного мозга.
Выделяют следующие причины невралгии тройничного нерва:
- сдавление нерва проходящим вблизи него кровеносным сосудом из-за особенностей анатомического строения. Тройничный нерв особенно чувствителен к сдавлению в зоне, близкой к стволу мозга. Эта часть мозга расположена рядом с мозжечком, далее переходит в спинной мозг. Такую невралгию называют классической
- кисты и опухоли головного мозга, расположенные близ нерва и сдавливающие его
- аномалии сосудов головного мозга вблизи нерва: аневризма — расширение и выпячивание стенки артерии, артериовенозная мальформация 一 клубок аномальных извитых артерий и вен
- травмы лица: переломы костей лицевого черепа с повреждением ветвей тройничного нерва
- повреждение нерва при стоматологических вмешательствах, особенно при удалении зубов мудрости
- рассеянный склероз 一 аутоиммунное заболевание, характеризующееся утратой нервными клетками миелиновой оболочки, которая обеспечивает передачу импульсов по нервным волокнам. Заболевание сопровождается множественным поражением головного и спинного мозга. В результате развивается разнообразная неврологическая симптоматика, в том числе и лицевая боль
- инфекции 一 вирус герпеса может находиться в неактивном состоянии в тройничном узле в области височной кости. При снижении иммунитета вирус активируется и приводит к герпетическим высыпаниям на коже лица и выраженной боли
- идиопатическая невралгия — когда исключены другие виды лицевой боли, а также причины повреждения тройничного нерва
Классическая невралгия тройничного нерва чаще всего встречается у женщин старше 50 лет.
Симптоматика
Невралгия тройничного нерва проявляется приступообразной болью в лице. Она локализуется в зоне иннервации одной или сразу нескольких ветвей тройничного нерва. Боль при невралгии тройничного нерва чаще всего локализуется в области зубов, челюстей, щеки, глаза или лба. Обычно боль возникает с одной стороны лица, но в редких случаях может быть двусторонней. Люди, страдающие невралгией, описывают боль как стреляющую, острую, напоминающую удар током. Приступы боли возникают внезапно и заканчиваются резко. Интенсивность боли велика 一 чаще всего пациент замирает и не в состоянии что-либо делать, пока приступ не закончится. Иногда боль сопровождается рефлекторным спазмом лицевых мышц.
Длительность каждого приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. В зависимости от причины и степени тяжести невралгии боль может появляться с разной частотой, иногда многократно в течение суток. Некоторых пациентов в промежутках между приступами острой сильной боли беспокоит менее интенсивная ноющая, пульсирующая или жгучая боль.
Приступы невралгии могут запускаться определенными действиями или факторами 一 триггерами, такими как:
- чистка зубов
- жевание
- прикосновение к лицу
- бритье или нанесение макияжа
- холодный ветер
Иногда боль возникает спонтанно без воздействия триггера, но крайне редко появляется во сне. При высокой частоте приступов может развиваться страх выполнения провоцирующих действий, тревога и депрессия.
К какому врачу обратиться
Большинство пациентов с невралгией тройничного нерва в первую очередь обращаются к стоматологу, поскольку боль сильнее всего ощущается в области зубов и десен. Стоматолог проводит осмотр на предмет очагов воспаления в полости рта, кариозных зубов, выявляет показания к экстренному хирургическому вмешательству. В сомнительных случаях врач может назначить проведение рентгенологического исследования.
При исключении стоматологических проблем стоит обратиться к неврологу. В редких случаях ставится вопрос о хирургическом лечении 一 тогда требуется консультация нейрохирурга или ангиохирурга.
Как проверить тройничный нерв?
Важную роль в диагностики лицевой боли играет консультация невролога. Первоочередная задача врача 一 исключить те причины симптома, которые не связаны напрямую с патологией тройничного нерва, например, определенные виды головной боли, нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. Если иные причины исключены, то на втором этапе диагностики уточняют причину невралгии, и только после этого назначают лечение. К дополнительным обследованиям, которые могут потребоваться для постановки диагноза, относятся:
- лабораторный анализ крови 一 назначают для диагностики воспаления тройничного нерва, выявления инфекций, анализ спинномозговой жидкости при подозрении на рассеянный склероз или инфекционный процесс
- магнитно-резонансная томография головного мозга, которая позволяет выявить опухоли, кисты, а также очаговые изменения, характерные для рассеянного склероза
- компьютерная томография костей черепа 一 в большей степени предназначена для визуализации костных структур и является методом выбора при травмах
- магнитно-резонансная или компьютерная ангиография для выявления патологий артерий и вен головного мозга
Полноценный неврологический осмотр 一 основной элемент дифференциальной диагностики невралгии. Записываясь на консультацию к специалисту Клиники Ткачева, вы можете быть уверены в высоком качестве медицинской помощи.
Методы лечения
Как лечить тройничный нерв? Хирургические вмешательства могут быть показаны при аномалиях развития артерий и вен головного мозга, наличия новообразований. В большинстве случаев лечение осуществляется консервативными способами 一 без операции.
Лекарственное лечение невралгии тройничного нерва имеет свои особенности. Оно зависит от причины поражения нерва. При классической невралгии зачастую не наблюдается эффекта от стандартных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен. Приступы зачастую кратковременные и сами по себе регрессируют до начала действия анальгетика.
После уточнения диагноза врач может назначить препараты из других групп. Чаще всего применяются антиконвульсанты 一 средства, применяемые для лечения судорог. Механизм их действия заключается в замедлении тока импульсов по нерву, в том числе болевых, что помогает бороться с болью, вызванной неврологическими заболеваниями. Миорелаксанты для расслабления мышц менее эффективны, но в некоторых случаях применяются. Для снятия боли непосредственно в момент приступа может быть эффективно введение лидокаина в носовой ход на стороне боли. Препараты из вышеуказанных групп могут вызывать побочные эффекты в отношении нервной системы: головокружения, сонливость, неспособность управлять автомобилем, а также аллергические реакции, поэтому лечение требует строгого контроля специалиста.
В некоторых случаях применяются местные инъекции ботулотоксина.
Врачи Клиники Ткачева составят план лечения с учетом всех особенностей вашего состояния. Запишитесь на консультацию, и мы расскажем, как успокоить тройничный нерв и избавиться от боли.
Хирургические вмешательства демонстрируют высокую эффективность при невралгии, нечувствительной к консервативной терапии. Они подразделяются на деструктивные, целью которых является разрушение ткани нерва, и недеструктивные, при которых устраняют факторы, сдавливающие нерв. Выделяют следующие виды операций:
- чрескожные процедуры 一 проводятся с помощью введения тонких игл под рентгенологическим контролем. При этом воздействуют на чувствительный узел тройничного нерва, чтобы прекратить поток болевых импульсов. Применяют радиочастотную энергию, инъекции глицерола либо баллонную компрессию. Поскольку разрушаются нервные структуры, к нежелательным последствиям операции относятся онемение и чувство ползания мурашек на лице со стороны поражения. Эти ощущения могут быть временными или сохраняться длительно
- стереотаксическая лучевая хирургия 一 выполняется без разрезов кожи. С помощью направленного мощного пучка излучения разрушают ткань тройничного нерва в области вхождения в ствол мозга
- микроваскулярная декомпрессия 一 открытая операция под общей анестезией, в ходе которой сохраняют целостность тройничного нерва и устраняют давление на него близлежащих сосудов. Это вмешательство наиболее эффективно для снятия боли при классической невралгии
Профилактика
К сожалению, предотвратить появление невралгии тройничного нерва невозможно, поскольку она часто связана с аномалиями строения сосудистых структур, причины развития которых не до конца изучены. Единственно возможные меры профилактики 一 избегание травм, вакцинация против вируса ветряной оспы.
При уже развившейся невралгии стоит защищаться от попадания холодного воздуха на лицо, поскольку это часто является триггером приступов, однако у здорового человека холод не вызывает патологии тройничного нерва.
Прогноз
Прогноз зависит от причины невралгии и выбранного метода лечения. Например, при сдавлении нерва опухолью хирургическое удаление последней поможет полностью устранить болевые приступы. В редких случаях невралгии и воспаления тройничного нерва последствия связаны с длительным, периодически рецидивирующим болевым синдромом. Также зачастую надолго сохраняется онемение и чувствительность кожи лица к внешним раздражителям.
При классической невралгии течение заболевания вариабельно и мало предсказуемо: у некоторых пациентов наступает длительная ремиссия на фоне консервативной терапии, другим потребуется хирургическое лечение.
Список литературы:
- Shankar Kikkeri N, Nagalli S. Trigeminal Neuralgia. [Updated 2022 Jul 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554486/
- Xu R, Xie ME, Jackson CM. Trigeminal Neuralgia: Current Approaches and Emerging Interventions. J Pain Res. 2021 Nov 3;14:3437-3463. doi: 10.2147/JPR.S331036. PMID: 34764686; PMCID: PMC8572857.
- Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В. Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва. РМЖ. 2014;16:1198.
- Акмаева А.А., Васильева А.С., Ураев Д.А. Обзор методов лечения невралгии тройничного нерва // БМИК. 2020. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-metodov-lecheniya-nevralgii-troynichnogo-nerva (дата обращения: 21.03.2024).
