Боль в области ягодицы, распространяющаяся по бедру и голени, называемую ишиасом, испытывают многие пациенты невролога. Эта жалоба может сочетаться с нарушениями кожной чувствительности в нижних конечностях, мышечной слабостью, что порой приводит к изменению походки. Чаще всего это проявления заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, но подобные жалобы могут быть вызваны и сдавлением седалищного нерва в ягодичной области. Установить точную причину патологии поможет врач-невролог. Ишиас нарушает качество жизни и может приводить к временной потере трудоспособности. Поэтому при появлении первых симптомов защемления седалищного нерва, нужно сразу обратиться к специалисту и начать лечение.
Защемление седалищного нерва: что это такое
Седалищный — самый крупный нерв в человеческом теле. Он формируется из пояснично-крестцовых спинномозговых корешков, проходит через малый таз, мышцы ягодичной области. Именно в этом месте он чаще всего подвергается сдавлению или защемлению, так как находится между волокнами грушевидной мышцы. Спускаясь по задней поверхности бедра, под коленом нерв разветвляется на две ветви — мало- и большеберцовую. Таким образом, седалищный нерв отвечает за иннервацию кожи и мышц ягодицы, задней поверхности бедра, голени и стопы.
Причины
Невралгия седалищного нерва может быть вызвана многими причинами. Среди них выделяют:
- травмы костей и мягких тканей таза, бедра, при которых нерв, например, повреждается костными отломками
- сдавление нерва волокнами грушевидной мышцы при ее перенапряжении
- сдавление нерва новообразованиями ягодичной области или бедра
- патология тазобедренного сустава
Зачастую любую боль в ягодице и ноге пациенты трактуют как защемление седалищного нерва. Но это не всегда так, ишиас может быть вызван и сдавлением пояснично-крестцовых нервных корешков. Чаще всего это следствие заболеваний позвоночника, к числу которых относят дегенеративные изменения, то есть процессы естественного старение позвонков и межпозвонковых дисков. Так причинами ишиаса, помимо сдавления седалищного нерва, могут быть:
- межпозвонковые грыжи. Из-за выпячивания диска происходит сдавление спинномозговых корешков
- спондилолистез, при котором происходит смещение позвонков кпереди или кзади относительно выше- и нижележащих
- травмы позвоночника, сопровождающиеся в том числе повреждением нервных корешков
Предрасполагающие факторы
Существует ряд обстоятельств, увеличивающих риски поражения нерва. К ним относят:
- Лишний вес. Увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы, повышая риски дегенеративных изменений в них и сдавления нервных корешков
- Малоактивный, сидячий образ жизни. Длительное сидение, а также отсутствие нагрузки на мышцы сопряжены с риском сдавления седалищного нерва, а также приводят к заболеваниям позвоночника
- Профессиональные вредности. Например, вождение автомобиля связано с длительным пребыванием в сидячем положении. Работа грузчиком связана с чрезмерными нагрузками на мышцы и позвоночный столб
- Беременность — временный фактор, который приводит к перераспределению нагрузки на мышцы спины и ног
Симптомы защемления седалищного нерва
Признаки защемления седалищного нерва у женщин и у мужчин в целом одинаковы и зависят от причины и выраженности сдавления. Пациента может беспокоить только периодический легкий дискомфорт в ягодице. Обычно симптом проявляется и усиливается при физической нагрузке и проходит после отдыха.
При выраженном сдавлении нерва пациенты отмечают резкую, интенсивную, жгучую боль в ягодице, которая распространяется по задней поверхности ноги. Боль иногда сравнивают с прохождением по ноге электрического тока. Она, как правило, усиливается при сидении, опоре на ногу, при многих движениях и регрессирует в горизонтальном положении, особенно если согнуть конечность в коленном суставе.
Так как седалищный нерв отвечает за чувствительность кожи и мышечную силу нижней конечности, боли при его сдавлении могут сопутствовать следующие симптомы:
- покалывание, онемение, мурашки по коже
- мышечная слабость в ноге, проявляющаяся утратой опорной функции ноги, трудностями сгибания и разгибания коленного, голеностопного сустава
- изменение походки как следствие боли и мышечной слабости
- «усыхание» конечности при длительном прогрессировании сдавления нерва
Симптомы зависят от того, какие волокна седалищного нерва затронуты: двигательные, вегетативные или чувствительные.
Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще всего сопровождаются болью в пояснице, отдающей в ногу, а также снижением или повышением кожной чувствительности, мышечной слабостью в конечности. В редких случаях — расстройством мочеиспускания и дефекации.
К какому врачу обратиться
Так как боль в ягодице и ноге может быть вызвана несколькими причинами, при появлении симптомов нужна консультация невролога. Специалист составит план обследования и лечения, а также даст рекомендации для снижения боли. В зависимости от предполагаемой причины может потребоваться консультация других специалистов.
Диагностика защемления седалищного нерва
Как диагностировать защемление седалищного нерва на приеме расскажет невролог. Специалист подробно расспросит вас о жалобах, проведет визуальный осмотр, пальпацию поясничной области, ягодиц, оценит кожную чувствительность и мышечную силу в конечностях. При необходимости врач может назначить дополнительные методы обследования. К ним относят:
- Рентгенографию тазобедренного сустава, если предполагается его патология
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника при подозрении на наличие межпозвонковой грыжи, сдавливающей спинномозговой корешок
- УЗИ ягодичной области для оценки состояния мягких тканей, структуры седалищного нерва
- ЭНМГ (электронейромиографию) нижних конечностей для оценки проводимости импульсов по нервам
- Лабораторные анализы крови для оценки уровня воспаления
На основе полученных данных врач определит причину защемления, а также составит план лечения.
Как лечить защемление седалищного нерва в ягодице
Лечение чаще консервативное. Оно включает прием лекарств, физиотерапию, массаж, а также ЛФК. В тяжелых случаях может быть рекомендовано оперативное вмешательство.
Что нужно делать при защемлении седалищного нерва?
Изменение образа жизни поможет сократить длительность лечения, а также сделать его более эффективным. К числу основных рекомендаций по консервативной терапии относят также строгое соблюдение назначений врача.
Медикаментозная терапия
Подразумевает назначение таблеток, мазей, инъекций. Обычно в схему лечения включают:
- Обезболивающие, помогающие снять боль и воспаление, такие препараты занимают важную часть лечения
- Миорелаксанты для расслабления поперечно-полосатой мускулатуры поясницы, ягодиц и нижних конечностей
- Глюкокортикостероиды оказывающие противовоспалительный и противоотечный эффект, что способствует снижению болевого синдрома
Физиотерапия
Направлена на восстановление кровообращения, снятие отека, воспаления и расслабление спазмированных мышц. Это помогает справиться с болью, но назначается только после купирования острой боли. К числу основных методов физиотерапии относят:
- магнитотерапию
- лазерную терапию
Тактика лечения определяется врачом после обследования в зависимости от наличия противопоказаний, а также сопутствующих патологий и, конечно, клинической картины.
ЛФК
Имеет большое значение в лечении защемления седалищного нерва после того, как регрессировала острая боль. Комплекс упражнений подбирается индивидуально специалистом. Главное — регулярность. ЛФК способствует улучшению местного кровоснабжения, укреплению мышц и восстановлению функций нижней конечности.
ЛФК — это способ предотвратить обострение болезни. Может дополняться массажем и мануальной терапией, что дополнительно снимает мышечное напряжение, а также восстанавливает эластичность скелетных мышц.
Профилактика
Меры направлены на предотвращение сдавления седалищного нерва, а также на снижение количества обострений. Чтобы избежать рецидива после курса лечения, нужно:
- придерживаться правил здорового образа жизни
- при сидячей работе делать регулярные перерывы
- придерживаться правил техники безопасности при поднятии тяжести
- ограничить значительные физические нагрузки
- поддерживать оптимальную массу тела
Чем опасно защемление седалищного нерва
Обычно осложнения развиваются при отсутствии лечения. В таком случае появляется выраженная мышечная слабость в нижней конечности. Она приводит к невозможности ходить, полноценно себя обслуживать, работать и сопровождается атрофией мышц бедра и голени. Также неприятным осложнением может стать хронический болевой синдром, который трудно полностью устранить.
Резюме
- Защемление седалищного нерва — одна из причин боли в ягодице, распространяющейся по задней поверхности ноги.
- Боль в ноге может быть вызвана также заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.
- Помимо боли, сдавление седалищного нерва может проявляться нарушением кожной чувствительности ноги, а также мышечной слабостью в ней.
- Диагностикой и лечением защемления седалищного нерва занимается врач-невролог.
- Лечение сдавления седалищного нерва включает прием медикаментов, физиотерапию, ЛФК и изменение образа жизни
Список литературы:
- Макаров А. И., Модянов Н. Ю. Анатомия седалищного нерва и варианты ветвления //Бюллетень Северного государственного медицинского университета. – 2013. – №. 1. – С. 104-105.
- Усалка О. Г. ИШИАС. АНАТОМИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ //Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. – 2018. – С. 441-442.
- Коваленко Д. А. УПРАЖНЕНИЯ ПРИ РАДИКУЛИТЕ И ИШИАСЕ //MODERN SCIENCE. – С. 173-175.
- Широков В. А. Боль в спине: патогенетическое обоснование лечения //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2015. – Т. 23. – №. 17. – С. 1049-1053.
